医保大调整!满足条件可“二次报销”,上不封顶
社区门诊报销率从70%提高到80%
纳入社区定点医疗机构缴费的职业健康保险职工门诊总费用报销率由70%提高到80%。此举将进医院门诊报销比例，更好地推进“分级诊疗”。
此外，调整诊疗用品和医疗用品的口袋比，降低部分诊疗用品的个人钱比。30%或40%，平均降为20%，部分单价元。这些医疗物质的个人支付率已经从40%稳步降低到30%。住院和上门福利该项目建议提高员工医疗保险费的最高支付率。三级诊疗设施由每床每天40元提高到每床每天50元，二级医疗设施由每床每天30元提高到40元，一级及以下治疗设施由每床每天20元提高.最高30元/床一天。同时，济南职工医保住院和上门调剂费补偿上限由24万元提高到40万元，大额医疗费提高到20万元，综合补偿上限是60万元。
对大病职工进行“二次补偿”，可以进一步减轻经济负担，草案中提到要调整职工医保“二次补偿”政策。
将“二次补偿”的初始支付标准从元降低到00元；报销比例提高20个百分点，其中20万元以下费用报销比例由60%提高到80%，补偿比例提高。20万元以上费用由60%提高到80%。报销系数由70%提高到90%，取消40万元报销限额，不设上限。调整国外首诊比例该项目建议调整首次自费比例，用于其他地方的治疗。参保人未办妥转诊手续，未到异地就诊的，由初始不报销改为先付30%后按基本医保政策报销的人。这一调整还包括医疗服务费用。随着北京市各级医疗机构20元至元的医疗费用全面推出，参保人在京的医疗费用有所增加。北京医疗服务费。门诊费用按固定标准计入职工健康保险费，医院40元，医院28元，医院19元。住院治疗费用全部计入职工医保缴费，随后按规定比例报销。其他县市如已实行医疗收费，也必须遵循这一原则。
高血压和糖尿病纳入人口健康保险规则除了调整部分职工健康保险政策外，还发布了人口健康保险的变化。0-6岁儿童抢救性康复治疗项目纳入人口健康保险基金补偿，每人每年最高补偿3万元。包括：听力和语言障碍儿童、脑瘫儿童、白内障儿童、智力障碍儿童、自闭症儿童、肢体残疾儿童、视力障碍儿童、因接种疫苗反应异常而致残的儿童。
