H型高血压诊断与治疗专家共识解读
精准防控脑卒中
中华医学会心血管病学分会高血压学组
中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组
中国医师协会高血压专业委员会
国家十三五重大科技专项——“H型高血压精准医学与中风防控项目”已经在医院启动，标志着这一国家惠民工程项目在我省全面启动。
众所周知，高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，有研究数据显示，亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中的关联性更加密切。
但是，包括高血压在内的传统危险因素，并不足以解释中国脑卒中的高发生、高致死率。
那么，到底还有什么因素在促进高血压对脑卒中的影响呢？
脑卒中，俗称中风，是我国致死致残最高的疾病种类。大量研究显示，同型半胱氨酸（Hcy)是我国居民卒中高发的“罪魁祸首”之一，H型高血压患者脑卒中发生率比单纯高血压患者高出11倍，比正常人高出25倍至30倍，成为脑卒中最高发人群。我国3亿高血压患者中，大概75%为H型高血压患者。而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的万增至万。
为此，我国将“精准规范治疗H型高血压，以有效防治脑卒中”项目纳入“十三五”重大科技专项。该项目已在全国正式启动，预计全国将有10万名H型高血压高危人群从中直接获益。
什么是H型高血压
H型高血压，是指伴有同型胱氨酸
（Hcy）升高的高血压。
（血液Hcy≥10μmol/L）
同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物。
如果血液中同型半胱氨酸浓度过高，
会导致血管快速收缩、形成动脉粥样硬化性血栓，
从而诱发脑梗死、心肌梗死，
这也是为什么H型高血压患者更容易发生急性心脑血管事件的原因。
由于叶酸参与氨基酸的代谢，
是物质间转化的甲基供体，
充足的叶酸可以保证Hcy与蛋氨酸之间的合理转化，
以维持在正常水平。
因此，叶酸不足是H型高血压的主要原因。
另外，叶酸还有一定的抗氧化应激作用，改善血管内皮功能，
这在冠心病发病机制中起到了有效的缓冲。
数据表明，H型高血压患者脑卒中发生率与
普通的高血压患者相比上升10-28倍，
不幸的是，在我国，
约75%的高血压患者是H型高血压，
而脑卒中死亡率是欧美国家的4-5倍。
年，我国将H型高血压列入脑卒中重要筛查与诊疗指标。
高血压共识建议，所有高血压患者都应该进行血液Hcy的检测，空腹血浆Hcy≥10μmol/L即为超标，需要补充叶酸。
防控高血压，医院在行动！
医院心内科主任李萍介绍，目前，我省很多高血压患者从未注意过自己的同型半胱氨酸，甚至从不知道有这方面的检查，因此很难进行有效进行预防。因此，她建议高血压患者最好进行常规筛查H型高血压，这也是我国高血压诊治规范的标准建议和基本建议。南大二附院9年将HCY检测纳入常规检查范围，高血压患者只需做一个常规检查就可判断是否患有H型高血压。
李萍表示，脑卒中可防可治，关键是要开展筛查和控制风险因素，从源头上精准预防。治疗H型高血压，需要双管齐下，既降血压，又降Hcy。目前已知的降低血液中同型半胱氨酸最有效的方法就是补充叶酸。H型高血压患者要坚持治疗至少三年才能有效减少中风，但患者千万不能自己凭感觉服药，一定要遵医嘱按规律服药，平稳降压。
医院院长程晓曙表示，规范治疗H型高血压，能显著降低发生脑卒中的风险。目前针对H型高血压的研究，从补充叶酸可使脑卒中的发生率降低扩展到补充叶酸剂量规范治疗方面，通俗来说就是“什么样的人补充多少叶酸最为合适”，实现对H型高血压患者的精准治疗。
补充叶酸的治疗方法
研究已经证实，补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。
补充叶酸，防治H型高血压研究显示，Hcy的代谢过程需要叶酸的参与，叶酸剂量为每日0.2mg、0.4mg、0.8mg、2.0mg和5mg时，Hcy浓度分别下降13％、20％、23％、23％和25％，同时加服维生素B12（μg/d）可使Hcy进一步下降7％。因此，临床推荐每日服0.8mg叶酸，可产生理想的降低Hcy的作用。H型高血压怎么补充叶酸？1、依那普利叶酸片，补充叶酸又降压依那普利是第二代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，具有良好的降压作用。依那普利叶酸片是专门用于治疗H型高血压的药物，临床研究显示，能安全有效地降压和降Hcy。经过Hcy抽血检查（≥10μmol/L），确诊为H型高血压的患者，宜在专科医生的指导下，服药补充叶酸。2、多吃富含叶酸、维生素B12的绿色蔬菜、水果我国人群Hcy水平较高，与遗传、环境和生活习惯等因素有关。食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜。我国饮食特点是习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使叶酸大部分遭到破坏。因此，生活方式方面，H型高血压患者宜多食富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、肝脏、豆类、谷物、柑橘类水果等。并避免过度烹饪造成叶酸流失。
