的第十四讲，刘宁老师给我们带来了《不同的器官，相同的循证—心脑血管疾病用药咨询》，刘老师在课程中从以下四个方面给大家进行了讲解：
★明确目标：心脑血管常见疾病与规范治疗
★审慎思考：循证解决药物相关性问题
★知行合一：从实践中来，到实践中去
★授之以渔：参考资料和工具推荐
这堂课的四个重点层次分明，刘老师紧密结合实践案例，把心脑血管用药咨询的关键点进行了梳理，课后给大家留下了一个咨询案例，我们首先来看看案例内容：
课后三个学员群就这个案例进行了热烈的讨论，前两期为大家分享了1群和2群优秀学员的案例分析，详见??
一例高血压患者用药咨询的案例讨论（上）丨用药咨询训练营
一例高血压患者用药咨询的案例讨论（中）丨用药咨询训练营
今天继续为大家分享3群学员的案例分析：
来自的案例分析：
勤儿：
第一步：信息收集：
注意询问患者的家族史、饮食情况、血压监测方式、肝肾功能、血糖水平，再次确认有无其它疾病，积极找寻患者跌倒原因，评估患者用药依从性，了解他对疾病和药物的认知情况等等。
第二步：分析评估：药物相关性问题
第三步：制定方案
①患者降压目标：单纯高血压患者血压应降至/90mmHg，能耐受者可进一步降至/80mmHg。≥80岁的老年人应降至/90mmHg。收缩压的控制目标尽量不低于mmHg。SBP过低在高龄患者可引起跌倒、衰弱等不良预后的增加，患者自诉一年中有3次跌倒是否与血压有关，需要进一步明确跌倒原因。
患者目前的血压基本控制在/60mmHg左右，不宜进一步降低血压。
他目前的降压方案为：氨氯地平5mgqd联合替米沙坦40mgqd，个人认为存在药物治疗过度的风险，建议先停用替米沙坦，保留CCB单药降压+生活方式干预，并持续监测血压，必要时行进一步调整。
虽然替米沙坦不足1%经过肾脏排泄，对肾功能减退的患者而言并非绝对禁忌，但目前患者血压控制情况不宜联用降压药物，相较CCB，ARB的风险更高，故建议患者停用替米沙坦，单用CCB进行降压治疗；左旋氨氯地平比氨氯地平更安全，吸收更好，可以提议换用左旋氨氯地平片，最终选择权在患者。
②调脂药物有无必要？
根据《中国成人血脂异常防治指南（）》对患者进行ASCVD危险评估：患者不符合高危或极高危人群，但是他有高血压，男性≥45岁，TC：3.63mmol/L，LDL-C：2.22mmol/L，属于低危人群。虽然目前患者血脂水平控制在目标范围内，考虑到降脂药物可能的长期获益，建议继续服用，且用至常规剂量10mgqd。
③是否需要加用其它药物？
综合评估患者暂时不需要加用其它药物。
第四步：方案执行
第五步：随访
调整方案后1-2周随访（重点
