问上医
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最近有很多高血压患者留言问：自己的血压高压高，低压低，压差大，是怎么回事？该如何控制？今天，“问上医”就跟大家详细讲讲。
什么是脉压差？
血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力叫做血压。心脏收缩时，动脉血压急剧升高，达到峰值，这个值就是收缩压，即我们常说的“高压”。等到心脏舒张时，动脉血压开始下降。等下降到最低的那个值，我们称之为舒张压，即我们平时说的“低压”。
高压与低压的差称为“脉压差”。比如，一个患者的血压为/85毫米/汞柱，那么其高压是毫米/汞柱，低压是85毫米/汞柱，脉压差为65毫米/汞柱。
脉压差的正常范围在30~50毫米/汞柱。如果脉压差超过60毫米/汞柱，就可以诊断为脉压差增大。
为啥脉压差会增大？
脉压差增大的现象，多发生在血管硬化程度较高的老年高血压患者身上。随着年龄增大，动脉血管壁逐渐硬化。当心脏向动脉射血时，动脉无法灵活地扩张使血液进入，这时所需要的压力就更大（高压升高）。就好比吹一个硬化的气球更费力一样。
而在心脏舒张时，正常情况下，血管会弹性回缩，继续挤压血压流动，此时的血压也就是舒张压（低压）。一旦动脉硬化，僵硬的血管无法及时回缩，就会导致舒张压降低。即高压越高，低压越低。通常，动脉硬化越严重，脉压差就越大。
脉压差大，该如何用药？
脉压差增大会反过来损伤血管，加速动脉粥样硬化，增加患心血管疾病的风险。因此，压差大的患者，一定要积极用药治疗：
（1）利尿剂+地平类降压药
长效的地平类降压药（氨氯地平）联合噻嗪类利尿剂是治疗脉压差增大的基础用药。
（2）他汀类抗动脉粥样硬化的药物
动脉粥样硬化是脉压差增大的主要原因。因此在服用降压药物的同时，还要服用他汀药物，降低血脂、延缓脉粥样硬化。
用药期间有哪些注意事项？
（1）脉压差控制在多少合适？
由于在服用降压药时，高压和低压都会同步减少。这就可能会使高压降低的同时，低压偏低的问题。身体某些重要器官可能就无法获得足够血液，产生危害。
因此，中老年患者的血压控制目标会比年轻人更宽松。根据年《中国高血压防治指南》指出，老年人高血压应该将血压先控制在/90毫米/汞柱。
在达到这一目标后，身体依然可耐受，再尽量把血压降到/90毫米/汞柱以下。而脉压差最好控制在50~60之间。
（2）平稳降压，不要急于求成
有些患者认为，吃了降压药后血压就应该快速降下来，降得越快越好，事实并不是这样。
老年高血压患者往往还同时伴有脑血管病、心血管病、外周动脉疾病等并发症，如果血压从高值快速降到低值波动较大，更容易引起脑梗死等情况。因此，在2~4周内，把血压降下来即可。
（3）灵活调整用药时间，力求24小时血压平稳
24小时平均脉压差比脉压差，更能准确地预测心血管疾病的发生风险。24小时平均脉压差越大，心血管疾病的死亡率也就越高。
因为，为保证24小时血压平稳，医院做一个24小时血压监测。如果你是早上血压比较高，建议早起后尽快吃药。如果你是特殊的晚上血压比较高，建议晚饭后或者睡前再吃药。
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