常规降压药的合理性联合用药
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者
福
音
目前，大部分高血压患者的降压治疗，一般还是习惯选择西药，因此，我们今天就先讲一讲高血压的西药用药。
目前市面的常规西药降压药品种类型有很多，而这些药都有自己的治疗特点和优势，同时也各有不同的负面影响。因此，高血压患者的降压药物如何做到最佳最宜的选择，对降压、稳压产生的后果，是有很直接的关系的。
鉴于高血压病人的大众性、群体性，以及病发后的反复性持续性，对于高血压用药的选择，已经不能只局限于单一药物选择，合理的联合用药，既可以避免单一药品的耐药性不断升高而不断加量服药，还可以使药物之间最大程度的相互抵消彼此的副面作用。
现实生活中，很多高血压患者及其家人，已经习惯了自行购买药物服用降压。所以，有关常规降压药物常规药理药性，作为高血压的庞大患者群体，对有关这方面的一些常识，是很有必要学习了解掌握的。
一、常规降压药的五大分类：1、利尿剂
3、血管紧张素转化酶抑制剂
2、β受体阻滞剂
4、硝酸酯药物
5、α受体阻滞剂二、各类型降压药的品种及功效
1
利尿剂
利尿剂降压药，可以说是联合性降压用药的基础药物，大体上包括高效、中效、低效三等类剂。
（1）高效利尿剂的典型代表药就是‘’呋塞米‘’；
（2）中效利尿剂较典型的药物是‘’氢氯噻嗪‘’；
（3）低效的利尿剂通常为‘’螺内酯‘’。利尿剂，不言而喻，无论是哪一种类，它的作用用途就是用于消除水肿，从而帮助降压，同时也有助于治疗慢性心功能不全尿崩症，促使*素的排泄。
2
β受体阻滞剂
*β受体阻滞剂降压药常规分为三类
（1）选择性β受体阻滞剂（代表药物是‘’普萘洛尔‘’）
（2）非选择性β受体阻滞剂（代表药物是‘’比索洛尔‘’）
（3）α和β受体阻滞剂三种（代表药物是‘’卡维地洛‘’）
*β受体阻滞剂在临床中的常见用药选择：
（1）阿替洛尔：它是一种心脏选择性的β受体阻滞剂，主要针对于心脏的心肌，对血管没有明显的选择性。
（2）倍他乐克（即美托洛尔）：心脏选择性的β受体阻滞剂的常见药物。
（3）盐酸索他洛尔：具有β受体阻滞剂的作用，有抗心律失常的特点。
（4）心得安：这是一种比较常见的β受体阻滞剂，它是非选择性的代表，可以用于血压的控制和心律失常的治疗。
（5）卡维地洛（α和β受体阻滞剂）：β受体阻断强度更大，是拉贝洛尔的三十几倍，也是普萘洛尔的三倍，能够阻断突出后膜的α受体，扩张血管、降低外周阻力，又能阻断β受体的分泌。
3
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
临床上常用的‘’血管紧张素转换酶抑制剂‘’主要包括以下几种：
01
卡托普利
02
依那普利
03
培哚普利
04
贝那普利
05
咪达普利
06
福辛普利
血管紧张素转换酶抑制剂，是心血管科常用的一大类药物，其作用就是通过抑制血管紧张素转换酶的活性、减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而促使血管舒张、血容量减少、血压下降。
另外，血管紧张素转换酶抑制剂还具有抑制缓激肽降解、保护心血管的功能，可以通过增强脂肪细胞的分化、利用，从而达到改善胰岛素抵抗的作用。因此，血管紧张素转换酶抑制剂，特别适用于有左心室肥大、心脏舒张功能下降的高血压患者。
除此以上功效，血管紧张素转换酶抑制剂，还可以用于糖尿病引起的肾病合并高血压患者的治疗，此项功能可以控制蛋白尿。但是，血管紧张素转换酶抑制剂也有一定的副作用，最常见的不良作用就是干咳。
4
硝酸酯药物
硝酸酯类降压药物，就是指含有硝酸酯基团的血管扩张剂，临床常用的有三种：
（1）硝酸甘油：含有3个硝酸酯的基团，但是半衰期很短，一般就是舌下含化起效会快，代谢比较快，但需要注意开封后每8周就要更换新的药物，避免失效。
（2）硝酸异山梨酯（也叫消心痛）：该药含有2个硝酸酯基团，半衰期1小时，每日服用3-4次；该药有缓释剂型，可以每日给药2次，但是需要注意不能长期使用，因为长期使用会产生耐药性。
（3）单硝酸异山梨酯：该剂口服可完全吸收，生物利用度几乎能达到%；半衰期也很长，可达6-8个小时，且每天只需要服用一次，可以提供10-12个小时的硝酸酯低浓度期，避免产生耐药性，因此该药可以长期服用。
5
α受体阻滞剂
目前α受体阻滞剂的代表性药物有以下六种：
01
甲磺酸酚妥拉明
02
布那唑嗪
03
特拉唑嗪
04
哌唑嗪
05
多沙唑嗪
06
妥拉唑林
以上六种α受体阻断剂，均为能够阻止去甲肾上腺素能神经递质（去甲肾上腺素是一种激素，也是一种神经递质），或外源性拟肾上腺素药，与α受体结合可以产生抗肾上腺素的作用。
除此以外，还有一些治疗高血压危象的α受体阻断剂。
比如：盐酸乌拉地尔，这个药物在临床当中应用的也是比较广泛的。
三、降压药的合理性联合用药
降压药物的联合使用目的，主要针对血压控制不理想或顽固性高血压患者，这种联合降压药物的使用，既可以减少大剂量降压药引起的副作用，还可使药物相互抵消不同程度的不良反应，最大程度的发挥药物降压作用效果，起到1+12的作用，从而实现高效稳妥的理想降压目的。
目前临床中较好的联合降压药物方案有以下两种分类：
01
以钙拮抗剂为基础的联合用药（钙拮抗剂代表药物为氨氯地平）：
*‘’氨氯地平‘’+‘’沙坦类降压药‘’*‘’氨氯地平‘’+‘’缬沙坦‘’；*‘’氨氯地平‘’+‘’普利类药物‘’；*‘’氨氯地平‘’+‘’依那普利‘’
注：
地平类药物通常可联合利尿剂
02
普利类或沙坦类降压药物联合利尿剂：
*‘’厄贝沙坦‘’联合‘’氢氯噻嗪‘’。
注：
不建议普利类降压药物和沙坦类降压药物联合使用。
如果以上两种药物联合方案控制血压不理想，可以用三种药物联合治疗，但必须要有利尿剂。这种三联用药，较常用的用药方式有两种：（1）‘’钙拮抗剂‘’+‘’普利或沙坦‘’+‘’氢氯噻嗪‘’
（2）‘’钙拮抗剂‘’+‘’β受体阻滞剂‘’+‘’氢氯噻嗪‘’。
四、不宜联合利尿剂的降压药配伍
临床治疗中，大多数高血压患者一般都适应配合利尿剂治疗，比如较常见的利尿剂“噻嗪类利尿剂”，就是一种降压联合用药的基础用药；‘’钙拮抗剂‘’同样为一种较为常用而有可靠疗效的基础联合用药。但是，联合用药一定要采取个体化的治疗原则，因为每个高血压患者的情况是不同的，患者对药物的敏感性也会不同。因此，作为高血压的联合用药的基础药物‘’利尿剂‘’，虽然属于联合降压的基础性药物，但也并不是所有高血压患者都适应此药。
比如：‘’高尿酸‘’或者‘’低血钾‘’症状患者，就都不适应服用‘’利尿剂‘’。
这两类患者的联合用药，较为稳妥的联合配伍，通常有这样两种：
（1）钙拮抗剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、
（2）钙拮抗剂+β阻滞剂
如果以上配伍用药血压仍然不能被控制住，可以再配合加入中枢α2受体激动剂（可乐定）。
温馨提示：
高血压的降压治疗，尤其是较为顽固高血压患者，除了正确选择用药治疗降压以外，保持良好的精神状态，避免情绪过激，配合适当的运动锻炼，注意合理搭配饮食，都是必不可少关键稳压控压因素。
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本期主讲：苍松
责任主编：晨阳
编辑制作：胖嘟嘟
审核校对:魏小宝
*启琼
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