白癜风医院昆明哪家好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160203/4769452.html高血压病的诊治与康复
年欧洲高血压指南明确强调，健康生活方式可预防或延缓高血压的发生，并可降低心血管风险；生活方式改善足以延迟或免除1级高血压患者的降压药物治疗，也可增加已治疗患者的降压治疗效果。在生活方式干预中，运动康复是非常有效的措施，对于高血压患者，锻炼身体和服用药物对降血压一样有效。就运动方式而言，高强度间歇训练较持续中等强度的有氧训练有更好的降压效果，尤其是对静息血压偏高的人群。
本次我医院康复二区主任刘万川老师为我们讲解高血压病的诊治和康复。
高血压定义与治疗
在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。
常用的降压药物包括五类：
1、钙通道阻滞剂（CCB）
适用于各种类型的高血压患者。
尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。
二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
可用于治疗各级高血压。
尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。
降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
最常见副作用干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
3、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
用于对ACEI不能耐受的患者。
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。
双侧肾动脉狭窄者禁用。
高钾血症及Cr＞umol/L禁用。
ARB适应证与禁忌证同ACEI。
4、利尿剂
在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。
5、β受体阻滞剂
主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。
高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。
高血压亚急症
高血压亚急症（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压大于/mmHg。
大于/mmHg按高血压急症处理。
高血压患者的康复需求
药物可控制大部分患者血压，但缺点在于具有药物副作用，单纯舒张型高血压的降压困难，不能自动纠正肌肉和心肺功能失健，缺乏危险因素处理，费用依赖。
高血压病康复的作用
可以协助降低血压
减少药物使用量
减轻靶器官损害
改善心肺功能和体力活动能力
改善生活质量
处理危险因素
WH0建议
■轻度高血压患者进行下肢中等强度节律性运动，例如步行或骑车50-60min/次,3-4次/周,降压作用优于剧烈运动,副作用少见。
■运动应该作为需要药物治疗者的辅助治疗。
■无高血压者应该参加规律的运动锻炼,以降低血压,减少冠心病的危险,预防高血压。
■高血压患者的治疗特别需要能够长期坚持，因此社区层次的锻炼作用有十分重要的意义。
■Wiesemann等在到年期间研究人社区锻炼的结果,发现训练后吸烟明显减少(-17.8%),高血压明显降低(-31.5%)。运动与饮食或放松治疗结合最受欢迎(83.8%)。82%的参与者卫生习惯明显改善,37.3%增加了健康营养，52%参加放松治疗，86.2%愿意在业余时间规律地运动,提示运动是健康促进中最好的治疗。
高血压康复--音乐治疗
音乐治疗是以音乐的实用性功能为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。
在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。生理学上，当音乐振动与人体内的生理振动（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）相吻合时，就会产生生理共振、共鸣。这便是《*帝内经》所提出的“五音疗疾”的身心基础。
通过音乐治疗能够放松高血压患者的身心起到稳定患者血压波动的作用。
高血压康复--CPET
CPET可以提高患者运动耐量，量化患者心功能储备和运动受限程度，量化运动中各个参与系统的最大运动能力，有助于帮助高血压病患者制定运动处方以及评估运动康复的效果。
高血压康复--水疗
温泉水疗温暖的水温能够扩张人体外周血管，从而起到降低患者血压的效果。此外，水疗能使患者心情愉悦和缓，减少心肌耗氧量，降低体内肾上腺素等一系列能够刺激交感神经兴奋的激素水平。对高血压病具有一定的疗效，再配合药物治疗可以有效地使患者血压控制在正常水平范围内，并且相较于仅进行药物治疗的情况，血压水平有明显的降低。
在本次重症康复学习的讨论阶段，浙江省中医重症康复专家王灵聪教授指出，高血压患者的康复实施必须在康复评定后，根据患者的评定结果制定出个性化，因人制宜的康复运动处方，并要结合心理治疗、音乐治疗、针灸疗法、水疗、气功操等多种康复治疗方法综合实施以达到疗效。
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编辑：顾欣悦
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