清晨高血压有几类哪种危害大 [复制链接]

清晨高血压有几类？哪种危害大？

血压值在24小时中并非一致。在健康人，夜间睡眠时低，清晨开始上升，昼间觉醒时间比夜间显示高值。通过24小时自由行动下血压或家庭血压的测定，己明确清晨高血压的存在。大规模临床试验提出了清晨高血压的诊断标准。

1、夜间血压非常低，而清晨觉醒后血压急剧上升的升压波型；

2、自深夜起血压逐渐上升的持续升压型；

3、看不到夜间降压，起床后移行为高血压的持续高血压型。

大量研究发现，如果清晨的家庭血压/83mmHg，则因心血管疾病而死亡者明显增加，因此，将清晨家庭血压/85mmHg定义为清晨高血压。根据这一数值，服药者的49%为清晨高血压。

调查老年高血压患者中的清晨高血压（收缩压mmHg）的发生率，结果发现60岁以上未经治疗的高血压患者的44%，70岁以上治疗中的高血压患者的45%存在清晨高血压。可见，无论治疗与否，清晨高血压是大量存在的。

研究表明，管理清晨高血压，对于减少老年高血压患者的心脑血管意外的发生是至关重要的。

在治疗清晨高血压时，必须考虑其发生机制。作为决定清晨高血压的因素有交感神经和肾素-血管紧张素系统。交感神经于清晨觉醒的同时急剧活化，而肾素-血管紧张素系统在深夜最为抑制，随着清晨的到来而活性亢进。

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这种神经-体液性因子的日内变动，使心率加快、心搏出量增加、末梢血管阻力加大。通过刺激交感神经α受体使血小板凝集功能亢进；血管紧张素Ⅱ通过使纤溶酶原活化抑制因子-1增加而抑制纤溶活性。

根据这些机制认为，有效的治疗清晨高血压的药物应该是交感神经和肾素-血管紧张素系统抑制剂。

据α受体阻断剂多沙唑嗪对于24小时血压变动效果的研究显示，就寝前应用多沙唑嗪，可使24小时血压得到有效控制；还能在不影响夜间最低血压的情况下，明显抑制清晨血压的上升。不过，在压力感受器反射低下的老年人，多沙唑嗪易引起直立性低血压，应以少量且慎用为宜。

研究显示，服用多沙唑嗪组与服用利尿剂氯噻酮组相比，心力衰竭的发生率明显增加。因此，当选择α受体阻断剂时，为了增加安全性，要首先确认有无潜在性心力衰竭和清晨高血压。

有关于追加给予血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦对清晨高血压降压效果的研究显示，二者虽均使24小时血压、昼间血压、夜间血压同等降低，但坎地沙坦明显抑制清晨高血压。

有关于不同时间服用血管紧张素转换酶抑制剂群多普利对清晨高血压的疗效的研究。与清晨服药相比，就寝前服用群多普利，可在不过多降低夜间血压的情况下，明显抑制清晨高血压。长效钙拮抗剂对于清晨高血压的治疗也有一定效果。研究证明，清晨服用巴尼地平可明显抑制升压波型、持续升压型及持续高血压型的清晨高血压。

研究结果显示，通过应用氨氯地平，有可能对包括清晨血压在内的昼间及夜间24小时血压均进行良好的控制，使夜间不出现充分降压的非勺型的夜间血压也出现明显降低，而对勺型者的夜间血压几乎没有影响。

有报告称，非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓就寝前服用也不会引起夜间过度降压，但可安全地抑制清晨高血压。

上述研究结果表明，在管理清晨高血压时，除以往推荐的就寝前服用多沙唑嗪外，长效型肾素-血管紧张素系统抑制剂或钙拮抗剂也有效。