妊娠期高血压的危险因素分析 [复制链接]

作者：林肜，陈丽红，胡继芬，郭玉佳，吴建波，邹亦庐

关键词：妊娠期高血压；年龄；孕前体质量指数；糖化血红蛋白；24h尿白蛋白；血肌酐

妊娠期高血压是妊娠期常见的疾病，直接威胁母婴健康，是国内外临床工作者和学者专家的研究与防控重点。年11月，世界卫生组织报道，妊娠期高血压是导致孕产妇死亡的主要原因之一。—年，万淑梅等回顾分析我国广州4家医院的孕妇人的临床资料，统计结果显示：妊娠期高血压检出率为5.78%，并认为该病累及心脏等多个脏器，发病原因比较复杂，可能是一种多基因决定和受多种环境因素影响的疾病。本文入选妊娠期高血压患者例和同期足月分娩健康新生儿的非妊娠期高血压者名作为研究对象，探讨妊娠期高血压的危险因素，为预防妊娠期高血压发病提供参考依据。

目的：探讨妊娠期高血压的危险因素，为预防妊娠期高血压发病提供参考依据。

方法：采用1:2配对病例对照研究方法，入选年3月至年3月福建医院住院分娩的妊娠期高血压患者例(病例组）和同期足月分娩健康新生儿的非妊娠期高血压者名（对照组）作为研究对象。采用问卷调查和查阅临床资料相结合的方式，收集两组的基础资料，并对危险因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。

结果与对照组相比：病例组年龄较大；4h尿白蛋白含量、血肌酐水平较高；孕前体质量指数（BMI)≥24kg/m2、糖化血红蛋白（HbA1c)在6.0%?6.5%、孕妇情绪焦虑和妊娠≥2胎者所占的比例较高；孕期检查≥6次所占的比例较低（均P0.05)。

单因素Logistic回归分析显示：年龄、孕前BMI、HbA1c、24h尿白蛋白含量、血肌酐水平、孕期检查次数、孕妇情绪、多胎妊娠是妊娠期高血压的危险因素（均P0.05)。

多因素非条件Logistic显示：年龄(OR=1.)、孕前BMI(OR=1.)、HbA1c(OR=1.)、24h尿白蛋白（OR=2.)、血肌酐（OR=1.)是妊娠期高血压发生的独立危险因素。结论：年龄较大、孕前BMI24kg/m2、HbA1c在6.0%?6.5%、24h尿白蛋白含量和血肌酐水平较高的孕妇，容易发生妊娠期高血压。

1对象与方法

1.1对象

入选年3月至年3月就诊于福建医院住院分娩的妊娠期高血压患者例作为病例组，年龄（28.9±3.6)岁；采用1：2配对病例对照研究方法，抽取同期足月分娩健康新生儿的非妊娠期高血压者名作为对照组，年龄(25.6±2.3)岁。

1.1.1入选标准

病例组患者参照《妇产科学》（第8版）、《中国高血压防治指南》、《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》中的诊断标准。妊娠高血压定义为：妊娠20周后首次出现的高血压，高血压的确诊需2次血压测量，均符合收缩压≥或舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.kPa)，且至少间隔6h。患者尿白蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。患者血压≥/mmHg时开始接受药物治疗，包括硝苯地平（口服30mg次/d)、苯磺酸氨氯地平（口服：5mg，1次/d)或硝酸甘油（10mg溶于5%葡萄糖或氯化钠后开始剂量5ug/min，输液泵恒速输入，可每3?5min增加5ug)。对照组定义为福建医院妇产科同期住院，并且足月分娩健康新生儿的非妊娠期高血压者。

1.1.2排除标准

所有孕妇孕期均无感染性疾病病史、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、风湿性疾病及自身免疫性疾病病史，并且无交流困难及精神障碍；所有研究对象均签署知情同意书。

1.2调查方法

1.2.1填写调查表

设计统一的调查表内容，通过问卷直接询问孕妇及查阅临床检查资料相结合的方式。内容包括：妊娠年龄(均以末次月经时间的周岁年龄记录）、是否有孕期检查（≥6次）、产次（初产或经产）、孕妇情绪（按孕期周围朋友、同事关系、家庭夫妻关系、婆媳关系等分一般或焦虑）、是否多胎妊娠（≥2胎）、吸烟史(连续或累积吸烟或≥半年）、高血压家族史(一级亲属中有或无高血压患者）等。

1.2.2测量数据

所有患者赤足，穿单衣，测身高和体质量，计算体质量指数（bodymassindex，BMI)；空腹10h后，采集肘静脉血3mL立即送检，糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c)和血肌酐测定均在全自动生化分析仪进行，质量控制合格；把24h(包括第2天10:00)排出的尿液贮存于一无菌小桶内，在全自动生化分析仪上测24h白蛋白量。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件统计分析，剂量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验；危险因素筛选采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析；以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基础资料

与对照组相比，病例组年龄较大；24h尿白蛋白含量、血肌酐水平较高；孕前BMI≥24kg/m2、HbAlc在6%?〈6.5%、孕妇情绪焦虑、妊娠≥2胎者所占的比例较高；孕期检查≥6次所占的比例较低（均P〈0.05)，而初产妇、吸烟和高血压家族史所占的比例比较，差异无统计学意义（P0.05)，见表1

2.2妊娠期高血压危险因素Logistic回归分析

对年龄、孕前BMI、HbA1c、24h尿白蛋白含量、血肌酐水平、孕期检查次数、产次、孕妇情绪、多胎妊娠、吸烟史、高血压家族史因素进行单因素Logistic回归分析后，结果显示，年龄、孕前BMI、HbA1c、24h尿白蛋白含量、血肌酐水平、孕期检查次数、孕妇情绪和多胎妊娠是妊娠期高血压的危险因素（表2)，把单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型分析，结果提示，年龄、孕前BMI、HbA1c、24h尿白蛋白含量和血肌酐水平是妊娠期高血压发生的独立危险因素（表3)。

3讨论

妊娠妇女的健康问题一直是众多学者