北京最好扁平疣医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8604573.html导语：加强高血压慢病管理预防-诊疗-随访的一致性，推动高血压分级诊疗。
病例介绍
年11月2日，一个青年男性患者因高尿酸血症来我门诊就诊，当时由于种种原因只给患者开了一盒治疗高尿酸血症的药物非布司他就急匆匆走了。在走之前，我温馨提醒该患者，用药后要定期复查尿酸、肾功能，并监测血压、血糖。
年11月04日，该患者再次来到门诊，诉头昏2小时。
患者起床时出现头昏，无头痛。之前无高热、咽痛，无活动时胸闷、心悸及胸痛，夜尿0~1次，无多饮、多尿症状。病来精神、饮食、睡眠可。大、小便正常。病来体重无改变。
既往史：既往未测量血压。吸烟10年，每天20支。否认饮酒史。否认夜间打鼾史。口味一般，否认高血压家族史。
体格检查：右上肢Bp：/mmHg，左上肢Bp：/mmHg，P：82次/分。
诊断：1.原发性高血压2级？2.高尿酸血症。
初步处理：
1.健康教育：低盐低脂低嘌呤饮食；戒烟、控制体重；适量运动。
2.完善空腹血清葡萄糖、餐后2h血清葡萄糖、血脂、肾功能、心电图、颈部血管超声、肾血管超声等辅助检查。
复查血压及辅助检查结果回示：
BP：/89mmHg；空腹血清葡萄糖6.59mmol/L；餐后2h血清葡萄糖19.67mmol/L；血脂：低密度脂蛋白胆固醇2.62mmol/L；肌酐：mmol/L；尿酸：umol/L，GFR：97.66ml/min/1.73㎡。
处理：需复查餐后2h血清葡萄糖，并进一步检测糖化血红蛋白。
年11月05日，复测血压/87mmHg；餐后2h血清葡萄糖18.27mmol/L。
颈部血管超声及肾血管超声未做。
诊断：1.原发性高血压2级，很高危组；2.2型糖尿病；3.血脂异常。
治疗方案：
1.健康教育同前。
2.给予厄贝沙坦片0.15g，一天一次；阿卡波糖胶囊50mg，一天3次，餐中口服。
3.瞩定期测量血压、血糖（餐后血糖）。
临床体会
1.高血压诊疗，需要重视血压升高危险因素，继发性高血压症候群及早期靶器官损害；并重视其他心血管疾病危险因素的问诊。
2.对于高血压合并糖尿病患者，重视空腹血清葡萄糖、餐后2h血清葡萄糖以及肾功能的检测，并计算肾小球有效滤过率。及早识别高血压患者早期肾功能衰竭。
3.由于患者餐后2h血清葡萄糖值大于11.0mmol/L，故需定期复查餐后2h血清葡萄糖，并请患者进一步检测糖化血红蛋白。
4.糖化血红蛋白在糖尿病诊断中起着重要作用。一方面，如果餐后血糖高，糖化血红蛋白正常，可考虑患者是应激所致的血糖升高；另一方面，如果餐后2h血糖高，糖化血红蛋白亦高，则考虑糖尿病诊断成立。
5.该患者高血压合并糖尿病诊断明确，治疗时可考虑选用厄贝沙坦片0.15g，一天一次予以降血压；针对餐后血糖高为主的糖尿病，予以阿卡波糖50mg，一天三次，餐中口服。
6.注意用药过程有无皮肤瘙痒等不适，服用阿卡波糖还需注意腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。
针对以上病例介绍及临床体会，欢迎各位同道就此展开讨论与交流，共同推动基层慢病管理。
特别鸣谢
周义医生：医院高血压诊疗中心
组稿/排版：瑞雪
审校：兰叶
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