高血压性脑出血（HypertensiveIntracerebralHemorrhage,HICH）指具有明确高血压病史患者突然发生基底节区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。HICH具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。HICH的防治需要多学科通力合作，如急诊科、影像科、神经内外科、重症医学科及康复科等。年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(SICH)诊治起到了重要作用1。近5年来，这一领域出现了不少多学科研究进展和新的循证医学证据，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于让国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍。2,3
专家简介
于学忠教授
教授，博导，医院急诊科主任
中国医师协会急诊医师协会会长
中华医学会急诊医学会秘书长
北京急诊医学会副主委
北京医师协会急诊分会副会长
卫生部应急办专家组成员
北京中医药学会急诊分会委员
预防早期神经功能恶化
HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，有研究指出在24到48小时以内神经功能恶化影响大约三分之一的SICH患者并且与患者较差预后相关。导致早期神经功能恶化的因素的早期规范化管理可能提高患者预后。先前研究提示，早期神经工鞥恶化最可能发生在治疗早期几个小时内，提示神经功能状态下降可能发生在急诊阶段，且提示血肿扩大是神经功能恶化最主要因素，除此还包括常规使用抗血小板药物、最初体温≥37.5℃、脑室出血、CT上出现中线偏移等。4因此，规范的院前急救对于脑出血患者的预后至关重要。
院前处理主要内容
院前处理的关键是迅速判断疑似HCIH的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史信息及家庭成员联系方式等。若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等临床表现，特别是伴有高血压或糖尿病病史时，诊断上应高度怀疑脑卒中。应立即检查患者生命体征、意识状况及瞳孔变化，如患者心跳呼吸已停止，应马上进行胸外心脏按摩和人工呼吸；如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸；如循环系统不稳定，心跳、血压出现异常，可快速建立静脉通道进行补液和用药，纠正循环系统的异常。在因地置宜进行初步的临床诊断、心肺复苏、气道处理和循环支持后，则需快速将患医院进行院内救治。
图1HICH院前急救及诊治流程
院前急救相关研究进展
急救人员应提前通知急诊科疑似脑卒中患者即将到来，以便启动脑卒中绿色通道，并向相关科室会诊医生提前发出邀请。这样可以在患者到达之前尽早调动准备好医疗资源、启动救治环节或路径5。急诊医疗服务体系（Emergencymedicalservice）能有效医院以及进行CT扫描的时间6。最近研究表明，远程放射支持的院前车载移动CT扫描对脑卒中具有较高诊断价值，7院前移动CT为脑卒中的院前急救和快速诊断提供了新的设备和方法8。
由于院前急救所面对的情况复杂，且条件有限，在没有影像学支持下，很难依靠临床表现准确鉴别出血性和缺血性卒中。尽管有研究表示积极控制血压可能改善ICH患者预后9,10，但尚不建议院前急救人员盲目降低血压11。
《高血压性脑出血中国多学科指南推荐》12
推荐意见：对突然出现的疑似HICH患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地置宜的紧急处理后，尽快将患者转送至医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
热点话题专家寄语院前急救中的降压问题：很多研究证明了脑出血跟高血压的关系，脑出血往往是由于高血压导致的。经常有人问不管是在院前或者是到了院内，病人有高血压又有脑出血，是不是要及时的给患者降压，要降到一个什么样的程度，现在也有不同的看法，比较形成一致的看法就是在降血压的情况之下要充分考虑到患者的颅内压及灌注，如果血压降的过低，就导致患者的颅内的血流不足，所以降压的时候要在一定幅度之内，短期之内降幅不要超过20%。如果选药，可选择疗效比较切实可靠的，副作用比较少的，还有一个是经过实践考验的降压药物，像常用较多如乌拉地尔，使用方便，疗效确切且安全性高，能根据患者血压情况进行实时动态调整。同时，也要根据临床医生的经验及患者平常使的降压药种类等多因素，具体情况具体分析，遵循个体化治疗原则。
VV-MEDMAT-
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仅供医疗卫生专业人士学习探讨
参考文献：
1.中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识.中华神经外科杂志.;31:-.2.游潮,刘鸣,李浩.高血压脑出血诊治中的若干问题.中国脑血管病杂志.;08:-.3.游潮,刘鸣,李浩.脑出血诊治中值得探讨的问题.中华神经外科杂志.;29:-.4.FanJS,HuangHH,ChenYC,YenDH,KaoWF,HuangMS,etal.Emergencydepartmentneurologicdeteriorationinpatientswithspontaneousintracerebralhemorrhage:Incidence,predictors,andprognosticsignificance.AcadEmergMed.;19:-.5.HemphillJC,3rd,GreenbergSM,AndersonCS,BeckerK,BendokBR,CushmanM,etal.Guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhage:Aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheamericanheartassociation/americanstrokeassociation.Stroke.;46:-.6.KimDG,KimYJ,ShinSD,SongKJ,LeeEJ,LeeYJ,etal.Effectofemergencymedicalserviceuseontimeintervalfromsymptomonsettohospitaladmissionfordefinitivecareamongpatientswithintracerebralhemorrhage:Amulticenterobservationalstudy.Clinicalandexperimentalemergencymedicine.;4:-.7.GierhakeD,WeberJE,VillringerK,EbingerM,AudebertHJ,FiebachJB.[mobilect
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