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狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮最严重、最常见的并发症之一。目前，随着免疫抑制剂的应用，LN的治疗效果有所提升，但患者预后仍不理想。约20%-25%的LN患者在确诊10年后进展为终末期肾病。与肾脏不良预后相关的因素包括年龄、遗传特征、血清肌酐高、高血压和严重感染等。其中，高血压对LN的预后价值存在争议。
为此，中国学者开展了一项回顾性队列研究，以确定中国LN患者中高血压的患病率，并分析伴高血压的LN患者的临床和组织学特征，主要目的是确定高血压是否是LN患者死亡和不良肾脏结局的独立危险因素。该结果于近日在线发表在期刊JHumHypertens.(IF：2.26)上。
研究设计
研究纳入-年间就诊于医院、年龄≥14岁、经活检确诊的LN患者。将患者分为高血压组和正常血压组。高血压定义为：连续三次测量收缩压mmHg和/或舒张压90mmHg，或服用降压药。终末期肾病（ESRD）定义为肾小球滤过率＜15mL/min/1.73m2，或需要透析/肾移植维持。
研究终点：1）任何原因导致的死亡；2）发生ESRD；3）血清肌酐水平加倍。以平均值±标准差、风险比（HR）和95%置信区间（CI）评估各因素的相关性。
研究结果
研究共纳入6例LN患者，其中高血压患者例（53.1%），女性居多（82.9%），男女比约为1.0：4.8。
伴高血压的LN患者肾功能损害更严重
与血压正常组相比，高血压组患者急性肾损伤、晚期慢性肾脏病的发生率显著升高，患者主要病理参数活动指数和慢性指数得分也显著升高（P均0.)。同时，高血压组患者的血清肌酐、尿素氮、尿总蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血清尿酸水平均明显高于血压正常组（P均0.)。
此外，与血压正常组相比，高血压组的肾小球滤过率、血红蛋白、血清白蛋白水平均显著降低（P均0.）。
伴高血压的LN患者病理改变更严重
在组织学上，与血压正常组相比，高血压组更易发生肾小球硬化、肾毛细血管袢增厚、新月体形成，内皮细胞增殖也更严重（P均≤0.）。高血压组较血压正常组，肾小管萎缩和肾间质炎性细胞浸润更严重，发生间质纤维化的比例也更高，微血栓也更为常见（P均≤0.）。
伴高血压的LN患者生存时间更短
研究随访时间的中位数为52个月，共纳入例患者进行生存分析。数据显示，与正常血压组相比，高血压组患者在三个终点的生存时间均显著减少（P＜0.05）。可见，高血压与LN患者的不良临床和肾脏预后有关。
综合考虑以上三个终点，研究还发现，收缩压mmHg、舒张压77~83mmHg、平均动脉压保持为87~mmHg是降低风险的最佳血压水平。
高血压可作为LN患者不良结局的预测因素
对患者年龄、性别等因素进行校正后，数据分析显示，高血压是LN患者死亡（HR=1.12；95%CI：1.15–2.57，P=0.），发生ESRD（HR=1.73，95%CI：1.07–2.81，P=0.）和血清肌酐加倍（HR=1.67；95%CI：1.10–2.53，P=0.）的独立预测因素。
研究结论
在研究纳入的LN患者中，高血压的发病率高达53.1%。研究发现，LN合并高血压的患者肾功能损害和病理改变更为严重。同时，高血压是LN患者发生死亡、终末期肾病和血清肌酐加倍等不良预后的独立危险因素。因此，当系统性红斑狼疮患者合并肾脏疾病时，应将血压监控作为重要的临床策略。数据表明，收缩压mmHg、舒张压77~83mmHg、平均动脉压保持在87~mmHg是降低LN患者不良事件风险的最佳血压水平，这为此类患者的临床治疗提供了指导。
参考文献：RongR,WenQ,WangY,etal.PrognosticsignificanceofhypertensionattheonsetoflupusnephritisinChinesepatients:prevalenceandclinicalout
