学科动态紫云县育龄期女性高血压防治培 [复制链接]

年2月27日上午9点，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血科主任余振球教授，受邀出席紫云县育龄期女性高血压防治培训班。紫云县妇幼保健院*委书记兼院长洪流主持开班仪式，紫云县卫生健康局副局长吴丽出席会议并讲话，紫云县妇幼保健院各科医务人员、紫云县各乡镇与社区医疗机构妇产科医生及妇幼专干，省中心第十四批短期进修学习班学员，省中心第三十八批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（平坝区）学员参加培训，共计60余人。

年2月26日下午5点，余振球赶往紫云县。原计划是吃完饭再去紫云县妇幼保健院查房的，但正值元宵佳节，为尽快给患者解决实际问题，也为了让更多医务人员参加查房学习，又不耽误大家过节，余振球当机立断，决定先查房后吃饭。洪流立即组织教学查房。

一到紫云县妇幼保健院妇产科，主任陆兴梅就向余振球汇报到：今天是元宵节，很多患者都回家过节了，我们准备了2位患者，一位妊娠伴慢性高血压，一位妊娠高血压综合征，请余教授指导诊疗。

41岁女性患者，因“停经13+3周，头痛、眼花1周”入院……妇产科医生班广艳脱稿汇报病例，逻辑清晰、简明扼要，辅查数据详细，降压药物前后血压汇报准确。

陆兴梅补充：该患者今天中午入科的，硝苯地平使用后血压下降幅度过大，我们害怕胎盘供血不足，想换药。以前没有学过高血压专科病例书写，不知道这些高血压患者的高血压病程写在现病史还是既往史好一些。想着患者因为高血压反复流产，也是主要的疾病，没法子就两边都写了。刚好遇到余教授来查房，请教授指导。

余振球对妇产科患者高血压病史书写规范的问题予以回应，表示贵州省高血压诊疗中心会给出书写规范。余振球将班广艳叫至身边，一边核实病史，一边修改病历。

余振球通过患者的第一个孩子，帮助患者回忆既往病史，问清了高血压的前因后果。在母亲眼里孩子永远是第一位的，这是一个伟大的母亲，这也是我们问诊的一种技巧。强调高血压是要查原因的，但患者已有孕，很多检查是不能进行的，所以病史询问成为主要的诊疗手段，而治疗关键就是控制血压，待顺利产下婴儿再按高血压规范诊疗进行。

班广艳继续汇报一位24岁女性患者，因“停经36+6周，产检发现血压升高10天”入院。同样担心胎盘供血不足，更换硝苯地平缓释片为拉贝洛尔片降压，近2日出现血压波动大。余振球根据患者服药时间及血压变化情况分析，短效降压药物未按血压波动规律服药，会导致血压波动大。讲解血压波动大的原因、降压药物使用规范等理论知识。

通过查房，余振球为医生在两位患者的诊疗方面解决了一些疑惑，激起了在场医务人员继续学习的浓厚热情，为次日在该院讲解的高血压相关知识打下了很好的基础。

洪流主持开班仪式，介绍此次培训班目的，并介绍出席会议的领导、专家，对培训班纪律做出要求等。

吴丽讲话：余振球教授元宵佳节在异地他乡过节，还继续工作，昨晚在我们紫云县妇幼保健院教学查房，如此爱护患者、爱岗敬业的精神十分感动我们。余教授为了提升我县高血压诊疗规范而辛苦付出，我经常用此举动与精神敲打我们部门的工作人员，也希望在座的医务人员努力学习余教授科学、规范的知识、临床经验，更要将余教授的精神也学习、传承下去。

本次举办育龄妇女高血压防治培训班，目的是维护女性的身体健康，降低患高血压的高危因素，规范诊疗高血压，降低危重症孕产妇的发生率和死亡率。推进我县妇幼机构高血压防治工作具有重大意义，也必将推动我县的妇幼工作上一个新的台阶。

希望大家珍惜这次难得的学习机会，结合临床，融汇贯通，学以致用。余教授倾心教授我们知识，我们卫健部门也会做好协助工作，接下来的乡村振兴始终还是要依靠我们自己，在座各位都要努力学习，好好工作，做出自己的一份贡献。

余振球讲话：年，我们紫云县顺利打赢脱贫攻坚战，今后还要巩固这一胜利成果，推进乡镇振兴工作。要振兴乡村，老百姓身体健康非常重要，医疗卫生保障就是振兴乡村保障之一，人才培养是提升医疗服务水平的关键，拓展医疗领域工作是一种重要的方法，医院卫生局主办这个培训班，就是在打下振兴乡村的基石。

女性的一生，是光辉的一生，灿烂的一生。婴幼儿时期容易因先天性心血管畸形导致高血压；少年时期容易发烧、感冒、患大动脉炎等炎症性疾病导致高血压；青年时期的甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等内分泌性疾病易向她们袭来，导致高血压；育龄期的妊娠期高血压是她的专利；中年肥胖、睡眠呼吸低通气综合征也会导致高血压；到了更年期雌激素水平紊乱，血压波动，也较男性更易患高血压；到了老年时期，往往因为动脉硬化导致高血压。

所以女性在各个年龄段的血压都是各具特点的，研究女性高血压对于开展妇女儿童保健工作具有重要意义，同时对于研究高血压也有很重要的意义。看女性高血压，不管她多大，重点是要看血压变化及伴随症状。紫云县卫健局非常重视女性高血压的防治工作，拓展育龄期女性高血压、心血管疾病防治领域，这在全省都是第一重要举措。希望大家把女性高血压防治工作落实到实处，抓好这项工作肯定能对人民的健康做出有益的贡献。

理论授课开始，余振球用通俗易懂并方便记忆的方式讲解了高血压的诊断、分级及危险分层的标准，指出同一心血管疾病危险因素情况下，血压水平越高，患心血管疾病危险性越大；同一血压水平，心血管疾病危险因素越多，产生的心脑肾靶器官损害和心血管疾病就越严重。

余振球与昨日参加教学查房的内儿科医生韦胜琴互动授课，并将查房时讲解的知识点进行复习，听到会场大家互动回答问题，现查房后授课，能看到理论结合实践的效果。

强调了孕期高血压、原发性高血压与继发性高血压的概念及其特点，尤其强调了各级医疗机构都应该重视继发性高血压的筛查，妊娠期高血压的原因有很多不确定性，女性高血压的病因分析时抓住血压变化的时间节点很重要，老年女性高血压可能与年轻时怀孕有关。

妊娠期高血压综合征是指妊娠前无高血压基础，妊娠20周后出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg为重度妊娠期高血压；妊娠期高血压患者产后12周内血压恢复正常。

余振球对慢性高血压伴妊娠、慢性高血压伴妊娠高血压综合征等概念予以详细讲解。乡镇与社区医疗机构一定要按高血压诊疗规范思路筛查育龄期高血压女性，并正确的引导患者就诊县级高血压中心，做到各司其责，有机结合，形成高血压防治的有效网络和体系。

妊娠期高血压的发病机制是复杂的，因素是多样的，但其主要机制是母体外周血管管腔细小，外周阻力增大所致血压升高。

妊娠期高血压降压药物的使用：

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物禁用，其有致胎儿畸形的作用。

②β受体阻滞剂不适用，血管β受体被阻滞后，α受体收缩血管的作用加强，加重血管痉挛。

③钙拮抗剂（CCB），可使用孕妇可用的硝苯地平。

④利尿剂一般不适用，其可导致血液浓缩，减少有效循环血量，出现高凝倾向等。

⑤α受体拮抗剂不适用，易引起体位性低血压、影响台盘供血等。

⑥α-β受体阻滞剂，常用拉贝罗尔。

⑦扩血管药物，常用的有甲基多巴。

高血压的诊疗工作在各级医疗机构要有高度的一致性，诊断、治疗流程要规范、有序，排查继发性高血压因素及评估高血压靶器官损害都很重要。育龄期女性妊娠期高血压及继发性高血压较多见。发展中高血压同样对靶器官有损害，应积极生活方式干预，治已病不如防未病。

余振球强调孕前高血压一定要排查继发性高血压，并重点讲解了原发性醛固酮增多症及肾动脉狭窄的发病机理、临床特点、问诊及诊疗要点。

规范、一致筛查高血压，科学、有效控制血压，受高血压困扰的育龄妇女能顺利怀孕，妊娠伴高血压的妇女能顺顺利利生产，产后规范诊疗高血压，是妇幼机构要做好的工作，为保护母婴健康做出贡献。