经常有人体检发现自己尿常规检查提示尿潜血阳性，网上一查发现肾病会有尿潜血，担心到吃不下饭，医院一查，医生说不是肾病，不用担心，为什么这么说呢？
今天我们就来细说一下怎么确认这个“尿潜血”是不是肾病。当我们发现尿潜血阳性时，首先需要判断这个“尿潜血”是血尿吗？
我们现在所做的尿常规判断尿潜血的方法，实际上是通过用试纸与尿液中红细胞内的血红蛋白，或者是血红蛋白被破坏后释放出的亚铁血红素发生反应，引起试纸发生颜色变化，如果颜色越深，就说明尿潜血越严重。
但是，这个试纸还会与大量细菌或者强氧化剂等发生反应，另外，本身血管内就已经发生溶血变化的血红蛋白过滤到尿液中时也会与试纸发生反应，这些反应都尿液中的红细胞无关，所以尿潜血不一定是血尿。
并且，在临床上对于血尿的定义是尿液离心后，高倍镜视野下可以看到3个红细胞。
这时候就需要第一个检查——尿沉渣显微镜检查。这个检查可以用来明确尿潜血阳性是不是血尿。
明确是血尿时，我们就需要判断血尿里的红细胞是来自肾脏里面还是肾脏外面？
我们肾脏生成尿液时，需要经过肾小球过滤、肾小管重吸收，所以当血尿中的红细胞来自于肾脏时，它会随着尿液一起经过肾脏的过滤挤压，导致变形，形成畸形红细胞。但是它如果来自于肾外的话，它不会经过过滤挤压出现变形，所以形态会正常一些。
由于这一个小小区别，所以我们需要做第二个检查——尿相差镜检，就可以判断血尿中的红细胞是不是来自于肾脏。
尿相差经检可以观察尿液中红细胞的形态，所以就可以明确这些红细胞是不是畸形红细胞，如果大部分都是畸形红细胞，那就说明血尿中的红细胞来自于肾脏，称之为“肾性血尿”，这种常见于肾小球肾炎、高血压肾病、狼疮性肾炎等肾病。
另外，如果大部分红细胞是正常形态，就说明血尿中的红细胞来自于肾脏外面，临床上叫做非肾性血尿，可能来自于肾盂、输尿管、膀胱等，常见于泌尿系炎症、肾结核、结石、肿瘤等。
如果明确是“肾性血尿”了，我们还需要检查有没有蛋白尿以及高血压。血压可以直接测量，那么第三个检查就是关于蛋白尿。
在没有蛋白尿、高血压等其他异常，只有血尿时，可能是单纯性血尿（隐匿性血尿）或者薄基底膜肾病。这两种情况的病情都比较轻，基本没有什么特别影响，不需要特殊治疗。反而，一旦过度治疗，很容易损伤肾脏。但是需要定期复查，大约1年左右复查就可以了。
如果既有血尿，又有蛋白尿、高血压时，很有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎等肾病。这时我们一定要及时做进一步的检查，明确是什么原因引起的肾病，必要时需要做肾脏穿刺活检，明确病因，并且针对病因治疗，积极做降压、降蛋白治疗。
最后，尿常规检查中往往不止尿潜血一个指标，还有尿蛋白。从对肾病的影响来看，尿蛋白如果是阳性的话，它对肾病的影响会更加严重。所以我们在