一提到心衰，大家自然就会想到心内科。
心衰就是心力衰竭，就是心脏结构和功能异常，导致不能满足身体代谢的需要，表现出呼吸困难，体力活动受限和水肿。
可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
左心衰以肺循环淤血为特征，主要表现为呼吸困难。
右心衰是以体循环淤血为主，以水肿为主要临床表现。
全心衰竭是在左心衰竭后导致肺动脉压力增高，右心负荷过重，继而右心衰出现，即为全心衰
红色代表肺循环，蓝色代表体循环
简单对心衰有所了解之后，进入今天的话题，为什么作为心内科医生建议心衰患者去呼吸内科呢？这到底是什么病呢？
为了便于大家直观了解，还是通过两个医疗故事告诉大家。
故事一：
65岁的陈大叔，因呼吸困难3年，加重7天，医院诊断“心衰”，住院5天后，未见明显好转，遂来我院就诊。门诊医生再次以“心衰”收入我科。
医院的病历、治疗效果，通过问诊、查体，我考虑陈大叔属于慢性阻塞性肺疾病，也就是我们经常讲的老慢支（慢性支气管炎）。
陈大叔有多年吸烟史，这3年来每到天气变冷后，即出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，同时出现下肢水肿，食欲差，严重时不能平卧入睡。曾多次诊所输液治疗（具体用药不详），本次住院也是因为受凉后再次出现呼吸困难，活动后气短明显加重，下肢水肿的也比较厉害。
陈大叔因此住进了医院，因为管床医生刚毕业不久，经验不足，也按照左心衰竭的利尿、扩血管治疗，所以疗效差。
而转院后陈大叔一家，医院，一直和医生强调，自己是心衰，要求住心内科，所以门诊也就顺势把他收到了我们心内科。
诊断明确了，赶紧给予吸氧、抗感染、抗炎解痉、止咳、化痰一系列治疗，很快陈大叔病情就好转出院。
看到这您也许会有疑问了，虽然是慢性支气管炎所致的心衰，不也是被你治好了吗？为什么非要建议去呼吸内科呢？
因为我本人曾在急诊的综合科病房工作，所以对内科疾病的综合治疗，还是比较在行。
现在分科都比较细致，大家往往容易局限在自己的领域里，而且也会有经验不足刚值班的医生。
即使能快速诊断出是慢阻肺，有的时候心内科医生也会束手无策。
我们来看故事二：
72岁的李奶奶，气短病史多年，经人介绍住到了我们科。
刚接诊，我就发现她虽然明显的气短，但是还能平卧，而且不用听诊器就能听到主支气管的喘鸣音。虽然也有下肢的水肿，气短厉害的时候也会端坐呼吸。仔细听诊肺上满布干性啰音，而没有湿性啰音。
干鸣音也称之为哮鸣音，是因为支气管狭窄或痉挛，气流呼出时发出的声音，就像吹口哨湿罗音是因为肺淤血，吸气时水泡破裂发生的声音，这种情况多见于冠心病引起的左心衰而这种呼吸困难多于秋冬、冬春交替时候出现，夏季发病少些，主要以咳嗽、咳痰、喘息为主。化验时可有白细胞的升高，也有好多无明显升高。
当时我看指脉氧90%相对要低一些，抽了血气，二氧化碳分压升高，氧分压下降，所以建议李奶奶去呼吸内科治疗。
但当时家属表示不都是心衰吗？心内科不应该更厉害一些吗？怎么还让患者走呢？
解释不通，再建议去呼吸科，恐怕就要被投诉了。
硬着头皮接下来，也是给予慢阻肺的常规治疗，却未见明显效果，李奶奶的精神却越来越差了，赶紧复查了动脉血气分析，却发现李奶奶已经并发呼吸衰竭了。
急忙请呼吸内科会诊，建议应用无创呼吸机，必要时气管插管。医院并不是每个科室都有呼吸机，而此时呼吸内科和ICU都没有床位，只好继续在我们科治疗。
夜班时再看李奶奶已经出现了嗜睡，并发肺性脑病，而呼吸科和ICU仍没有床位，这下家属着急了，医院也没有床位。
十万火急，再不用呼吸机李奶奶就会有生命危险了。没办法我联系急诊科主任，想从急诊借一台呼吸机上来，毕竟是我的老领导嘛，很快就同意了，但是家属不同意插管，只好采用无创呼吸机模式。
经过一夜的守候，李奶奶终于出现了好转，人也清醒了。
因为提前已经和呼吸科打招呼了，晨起有出院的患者，赶紧把李奶奶转了过去。
这两个医疗故事中的心衰就是肺心病的心衰。
肺源性心脏病简称肺心病，是指支气管-肺组织、胸痛、肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。多继发于慢性支气管、肺疾病它也是呼吸困难加重为表现的疾病，治疗以控制感染、控制呼吸衰竭、防治肺性脑病为主。
通过医疗故事，传播医学知识，我是心内科医生亮哥，精通冠心病、心绞痛、心梗、高血压、糖尿病、心律失常等常见病、多发病的诊疗。
通过这两则医疗故事，想告诉大家，生病后选对科室，是治疗成功的第一步，也是非常重要的一步。看病时候，要告诉医生哪里难受，有什么表现，病史时间，而不是上来告诉医生你是心衰、心绞痛之类，这种以病代替症状的描述，如果医生很忙，或者稍稍有点不负责任，很容易让医生直接就把你分错科室了。