一、筛查是原发性高血压还是继发性高血压
基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。继发性高血压往往青年起病，所以，对青年高血压首先应筛查导致高血压的原发病，主要包括：
1、肾脏疾病
高血压同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高等；
2、肾上腺疾病
最常见的是原发性醛固酮增多症，高血压的同时伴有低血钾；还有嗜铬细胞瘤，血压波动很大，高血压同时伴有心动过速、面色苍白、晕厥等。应进行高血压三项检查，血、尿儿茶酚胺检查，肾上腺薄层CT扫描等。
、其他
甲亢、焦虑症等，也可引起高血压。
排除了继发性高血压，就考虑为原发性高血压。
二、青年高血压的特点
1、精神心理因素明显
青年人喜欢熬夜，植物神经系统紊乱。此外，当今社会竞争日益激烈，生活工作不稳定，心理压力大，普遍存在焦虑情绪。所以，在导致高血压的因素中，精神心理因素占主导地位。
2、高血压同时伴有代谢综合征
青年人的饮食普遍偏咸，同时抽烟、饮酒、少动，所以青年高血压常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢综合征，更容易出现各种并发症。
、症状性高血压的患病率偏高
尤其是青少年患症状性高血压者，要比中年人、老年人为多。青年高血压病患者，因发病时间较短，内脏功能受损较轻，但血压的波动性较大。部分青年高血压病患者，血压可迅速升高，甚至可发展成为恶性高血压，或形成耐药的顽固性高血压。
三、青年高血压如何控制与治疗
1.调整生活方式
对早期出现的轻度高血压，可适当通过减盐、减重、戒酒、运动等非药物治疗的方式控制高血压；具体的措施有：
①减盐限盐：
高血压的病人吃得太咸，大量的盐分摄入，透过肠粘膜首先进入血压循环之中，血液中的盐分高了，必需要吸收水分来稀释它，所以人便会觉得口干，于是便大量地喝水，这些水分进入血液中，便使血液量扩张。血压便会升高。
世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过6g（相当于一啤酒瓶盖），如果能够控盐达标，那血压可降低2~8mmHg。
②平衡膳食
鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、粗粮、豆类及豆制品、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物，多吃食用菌，食用菌具有高蛋白质，低脂肪，低热量的特点，还含有丰富的维生素、矿物质和人体必需氨基酸。具有健脑、增强免疫力、开胃健脾、保肝补肾等作用。食用菌种类很多，主要分为“菇”、“菌”、“耳”等。
③戒烟限酒
烟草直接导致动脉硬化，长期抽烟可增加心血管疾病的发病率和病死率。应主动戒烟并拒绝二手烟。控制每日酒精摄入量，男性＜25g，女性＜15g。如果每日饮酒量限制达标，血压可降2~4mmHg。
④控制体重
减轻体重可以降低血压，这已经得到明确验证。体重每减10kg，血压可降5~20mmHg。建议将BMI（身体质量指数，体重指数BMI=体重/身高的平方，国际单位kg/㎡）控制在24kg/m2以下，男性腰围90cm，女性腰围85cm。
⑤坚持运动
建议开展有氧运动。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等。有氧运动包括游泳、慢跑、快走、自行车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。如果规律适度的运动，每周5-7次，每次0分钟，血压可降低4~9mmHg。
⑥心态平和
无论是悲伤、愤怒、焦虑、抑郁等负性情绪，还是兴奋、激动等正性情绪，都不利于血压控制。所以，高血压患者要注意保持乐观的心态，处事不惊，淡定自如，要学会“看庭前花开花落，望天外云卷云舒”的心态。
2.药物治疗
前面已经提到，精神心理因素是青年高血压发生的主要因素，交感神经兴奋是主要发病机制，所以，应针对此机制选择药物治疗：
①RAS阻断剂：也就是常说的普利类或者沙坦类降压药，可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对交感神经系统兴奋也有抑制作用。二者只能选择一种，不能合用；
②β受体阻断剂：抑制交感神经系统。
常用的有倍他乐克等，也可以选择第三代的β受体阻断剂——β/α受体阻断剂比如阿尔马尔等，上述药物仍不能控制达标，可加用
③钙拮抗剂：也就是常说的地平类降压药。
注意：短效地平类降压药比如硝苯地平片，可诱发交感神经系统兴奋，所以禁止使用。建议选择第三代长效地平类。
.治疗高血压的同时，应积极治疗糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。
高脂血症可分为原发性和继发性两类。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
高尿酸血症又称痛风（gout），可分原发性和继发性两大类原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血压病动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。
参考文献：
[1].Fabian,Hammer,Paul,等.年轻人高血压的检查[J].英国医学杂志:中文版,(6):82-8.
[2].王文惠,徐琨.年轻人罕见的高血压[J].生活与健康,(5):5-5.
转载自：皇隆学苑