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TUhjnbcbe - 2024/4/9 16:41:00
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“医生,体检报告上的心电图结论写着ST-T改变,这是什么意思?严重吗,这是冠心病吗?”

“医生,我从年轻的时候做心电图一直都是ST-T改变,有医生说是心肌缺血的表现,是不是需要做冠脉造影检查?”

在心血管内科门诊,我经常遇到很多患者向我咨询上述问题。有些患者甚至为心电图报告上的“ST-T改变”结论而寝食难安,焦虑不已,这是因为对这方面的知识了解不够所致。

什么是ST-T改变?

什么叫ST-T改变呢?就是说心电图上的ST段和T波出现改变了。有些人的心电图仅有ST段的改变,或者仅有T波的改变,或者两者都兼有之。

最常见的是ST段改变可以表现为压低、抬高。T波表现为倒置、或者T波双向。T波形态的改变,改变的程度以及合并的不同临床情况,都会影响到医生对病情的判断。很多的疾病或者生理状态都可能会使ST-T段发生变化。ST-T改变,既可以是生理性的,也可以是病理性的,需要具体情况具体分析。接下来,和大家谈谈在临床上常见的一些对ST-T改变的认识问题和误区。

ST-T改变等同于心肌缺血?

可以这么说,ST-T改变提示可能有心肌缺血,也可能没有心肌缺血,也有可能是其他疾病引起的继发性改变。因为影响ST-T变化的因素实在是太多了。

冠心病心肌缺血的确是引起ST-T改变的最常见原因,所以有人经常把ST-T改变和心肌缺血划上了等号,其实这个认识是片面和不科学的。有研究表明,正常人中出现ST段异常的约占10-30%,T波改变者约占15-20%,尤以女性、特别是中青年女性更为多见。下列非心源性情况也可能引起ST-T改变,如植物神经功能紊乱,心脏神经官能症,焦虑与抑郁、情绪激动、电解质紊乱。

某些心脏疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、左心室肥厚、心肌病、心包炎、束支阻滞、瓣膜病、起搏器术后等都可能影响到ST-T的表现。此外,脑卒中、颅脑外伤等神经系统的疾病;慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等呼吸系统疾病也可能引起ST-T改变。所以说,ST-T改变并不完全等同于心肌缺血,必需结合临床资料进行综合分析和鉴别诊断。

如何从心电图报告上判断是否存在心肌缺血的可能?

上文说了,ST-T改变也可能是生理性的,正常的。那么,哪些情况下我们可以判读这份心电图上的ST-T改变可能没有多大问题呢?

如果在心电图上发现ST段压低的导联数较少,如整份心电图上就1-2个导联有压低,其他导联完全正常;ST段压低的程度很轻,不超过半个小格(压低不超过0.05mv左右);T波方向以直立为主,或仅表现为轻度的低平状态;特别是一些处于更年期的女性,这些ST-T改变往往没有多大的临床意义,就是说心肌缺血的可能性非常小,基本上不需考虑是器质性疾病引起的。

有些患者长期服用了某些药物,如地高辛、奎尼丁,或自主神经调节障碍也可能引起ST-T改变。

一般来说,如果属于上述情况,心电图医生一般给出的报告是:非特异性ST-T改变或者ST-T改变。这种ST-T改变往往临床意义不大,多为生理性改变,所以大家不必过于紧张。

如果有多个(一般是超过2个以上)的导联出现ST段明显压低或者抬高,幅度大,T波倒置深而且双肢对称(医学上称为冠状T波),那么心肌缺血的可能性就大,医生给出的心电图报告往往是“ST-T改变,提示心肌缺血,建议进一步完善相关检查”,或者直接给出“心肌缺血”。这就提醒被检查者要注意了,这种ST-T改变往往更具临床价值。可能是器质性心脏病引起,需要进一步做相关检查,如冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超等来明确原因。

总之,心电图上的ST-T改变需要具体情况具体分析。判断其是否异常,也不能单靠一次心电图所见而做出判断,对孤立性ST-T改变的认识必须严谨。应结合被检查者的症状、危险因素、合并的临床情况,同时观察心电图有无动态改变,来进行鉴别诊断。所以,当您看到心电图报告上的“ST-T改变”时,不要以为自己一定得了心脏病而紧张焦虑万分,应及时至心血管内科找专科医师咨询来明确原因。

#百里挑一#

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