那天，浙江大学医院急诊室来了一位腹部持续性隐痛的患者，并有便血、腹泻。乍一听，似乎是胃肠道疾病，然而事情并没有那么简单。在追问后，患者说半个月前自己就出现了双下肢红色瘀点、
瘀斑，因为没有什么不适，医院。果然不是胃肠道疾病，综合种种信息，医生果断判断，这位患者得的是过敏性紫癜。
01什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的血管炎。
02过敏性紫癜是怎么引起的？
过敏性紫癫的病因尚不明确，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。过敏可作为一个诱因，常见的诱因还有：细菌、病毒、寄生虫的感染，甚至天气变化等等。
03过敏性紫癜的临床表现有哪些？
紫癜这是最常见的类型，90%的患者为10岁以内儿童，男性较多，皮疹起始可表现为红斑、斑疹或荨麻疹性风团，也可出现靶形皮损。初发的皮疹可融合演变成典型的瘀斑、瘀点和可触性紫癜，好发于下肢，以小腿为主。关节炎/关节痛大部分患者出现关节痛或关节炎（发生率约为80%）。通常累及下肢大关节(髋、膝和踝)，有时累及上肢(肘、腕和手)。常常存在明显的关节周围肿胀和压痛，但一般无关节积液、发红或皮温升高。
胃肠道症状胃肠道症状可见于大部分患者（发生率为50%~75%），症状轻者有恶心呕吐、腹胀腹痛等表现，症状重者可发生肠缺血坏死、肠套叠、肠梗阻等。约56%患者大便常规潜血阳性，常在皮疹出现后8日内发生，但也过更长的间隔时间(数周至数月)。
肾脏损伤肾型可见于小部分患者（发生率为20%~54%），在较年长儿童与成人患者中更为普遍，最常见的表现为血尿伴或不伴红细胞管型以及轻度蛋白尿或无蛋白尿。少数患者存在肾病范围的蛋白尿、血清肌酐升高和或高血压，少数严重者可进展为肾功能不全，甚至终末期肾病等。
其他症状2%~38%的男性患者（儿童多见）阴囊受累，包括睾丸或阴囊疼痛、压痛、肿胀等；中枢和周围神经系统受累可出现头晕头痛、癫痫、颅内出血、中枢神经功能障碍、高血压脑病等；其他损害还包括肺出血、肺泡出血及间质性肺炎、肌肉内出血、结膜下出血、心肌炎等。
04过敏性紫癜如何治疗？
支持治疗，卧床休息，可以抬高患病的下肢、臀部以减轻症状。单纯皮疹紫癜，可使用维生素C、芦丁、钙剂等。出现胃肠道症状时，轻症患者改为进食少量少渣易消化食物，当出现严重腹痛、呕吐、消化道出血应及时禁食，胃肠外支持营养。根据病情，使用糖皮质激素，病情反复时可使用免疫抑制剂等治疗。
05过敏性紫癜的皮疹会留瘢痕吗？
过敏性紫癜的皮疹是不会留瘢痕的，皮疹常反复出现，颜色为深红色，压之不褪色，在规范的治疗下，数日内渐变成紫色，而后转淡，约1~2周逐渐消退。
06治疗后还需要定期随访吗？
需要！97%的患者出现肾脏并发症在发病后6个月内，医院复查尿常规及血压等。
07如何预防过敏性紫癜？
应预防上呼吸道感染，尽量避免接触或食用易致敏食物，用药前应详细了解药物过敏史，切勿滥用！保持规律的生活，儿童应保证充足的睡眠，注意室内换气和呼吸新鲜空气，加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能。
参考资料：
[1]UPTODATEIgA血管炎.
[2]儿童过敏性紫癜询证诊治建议,中华医学会儿科学会免疫学组.
[3]过敏性紫癜的诊治进展[J],医学综述，,26（19）.
来源：医院全科医学科作者：顾佳锋
审稿：陈丽英
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