随着二胎生育的放开，先前堆积的生育需求不断被释放，科室里的高龄产妇日益增多，最夸张的时候，他们可以医院待产的，还都是来生二胎的。渐渐地，这样的情况他们便也见怪不怪了。不过这些高龄母亲往往也伴随着多种慢性疾病，生产时面临着的风险和各类并发症也比年轻产妇高出了很多。
这个周一，夏花又收了个高龄孕妇。孕妇52岁了，怀的还是双胎，孕34+3周了，这一次因为重度肝内胆汁淤积入院，还好一般情况不错，没有高血压、糖尿病、心脏病等基础病。
这个年龄拼二胎，的确是不容易。其他的高龄产妇，入院待产时大抵只有老公陪伴，毕竟子女要上学、上班。可这个叫何美兰的产妇，家属团实属庞大，不只老公，女儿女婿、亲家公亲家婆都来了。
何美兰保养得不错，气质出挑，可肝内胆汁淤积最常见的临床表现便是皮肤瘙痒，她穿的短袖连衣裙，裸露出的皮肤尽是抓痕，还有两处已经破皮出血。在夏花采集病史的空当里，她也在不停地挠后颈部的皮肤，大概是后背也痒得厉害，看得出她想伸手进去挠，可毕竟还是注意形象，她表情极不自然的回答着夏花诸如“有没有腹痛，有没有流血、流液”等问题。
女儿见状，急忙隔着衣服帮母亲抓背，并体贴的问母亲有没有挠对地方。
这女儿对妈妈还真是难得的懂事体贴。在产科工作的这些年，她不是没见过母亲即将待产了，大宝还在拼命闹腾反抗的，也遇到过成年子女以死相逼拒绝高龄母亲给自己添弟妹的。
在采集完病史后，夏花简单的对这一家人做了初步的医患沟通。
“何阿姨这两天还有腹泻，从你们描述的性质来看，考虑是脂肪泻，这种情况会导致脂溶性维生素K吸收减少，引起产后出血，所以这个期间，除了肝功以外，我们还会密切监测产妇的凝血功能，根据情况决定是否补充维生素K。对于皮肤瘙痒，我们会用点炉甘石洗剂和抗组胺类药物缓解症状，但这种因肝内胆汁淤积造成的皮肤瘙痒，一般的止痒措施效果不会特别理想。不过孩子出生后一两天内，皮肤瘙痒的症状会很快消失，妈妈就不会那么遭罪了。我现在重点讲一下这个病对孩子的影响。”
一说到重点，一家人瞬间都全神贯注盯着夏花。
“重度肝内胆汁淤积的孕妇，很容易出现羊水粪染，对胎儿会有严重影响，可能造成胎儿缺血缺氧性脑病、心肌受损等。这种疾病对胎儿最可怕的影响，就是可能会发生没有任何临床先兆的胎儿死亡。”
所有人的脸色跟着一沉，丈夫环着妻子的肩膀，低声宽慰。女儿的手还搁在母亲背上不知所措，亲家公和女婿沉默不语，只是叹气。亲家母倒是快人快语，“别人家怀个孩子都顺顺当当，你们一家人怀个孩子怎么老出这种事情。”
和这家人接触的时间还短，夏花不知其中底细，但也觉着亲家母这句话着实刺耳，且怎么看都站不住立场。
女儿望着婆婆，又看了看妈妈，一脸的羞愧，像闯了大祸的孩子，整张脸都皱成一堆，马上就要哭了出来。
何美兰将女儿的两只手都握在怀里，一脸温柔地宽慰着女儿，可再望向亲家母的时候，语气却不卑不吭，“老出什么事了，医生不是说只是有可能吗，医院来了吗。”
见两方已经有起火的架势，夏花赶紧忙着灭火，“虽然这个病是有导致胎儿突然死亡的风险，但目前胎儿情况还是不错。就算现在出来是早产儿，有早产儿相关的一些列风险，但已经满了34周，医院，存活率还是非常高的，新生儿并发症一般还是可控的。”
见双方的脸色都缓和下来，她继续做后面的沟通，“现在我把两种治疗方式都简单交代一下。第一种就是期待治疗，毕竟是双胎，还都没足月，在这期间我们会常规保肝、降胆汁酸、改善胎盘循环抑制宫缩等对症支持治疗，尽量延长孕龄，期间密切观察母婴情况。但就像我前面说的，这个病有可能造成不可预测的胎儿突然死亡。”
见一家人面色再次凝重起来，她紧接着交代第二种方案，“孩子已经34周了，现在就直接终止妊娠存活几率还是很高。何阿姨心肺功能虽然不错，两个胎儿的胎位也正，理论上可以尽快引产，在严密胎心监护下尝试阴道分娩，但毕竟是双胎，又是高龄产妇，试产过程中可能出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。而且妊娠合并重度肝内胆汁淤积，产时和产后都容易发生大出血。所以我们综合考虑，剖宫产对孩子更安全，不过母亲就要承担相应的手术和麻醉风险。”
夏花在产科工作的这些年，发现一个很有意思的情况。涉及到具体方治疗方案时，产妇背后的家庭很容易出现多方势力参与角逐，很多时候，家属内部相左的意见会严重影最佳方案的实施。
这个叫何美兰的高龄产妇，也有着这样的“三边势力”，可这三股势力此刻却出奇的统一，他们都表示要求尽快剖腹产终止妊娠。
既然意见达成统一，夏花也做了安排，保肝、降胆汁酸的同时开始促胎肺成熟，拟近期剖腹产手术。
何美兰入院后的这几天，每次去查房时，她的女儿女婿都在旁边小心照料，夏花打趣道，“有这么好的姐姐、姐夫，这两个小朋友真是有福了。”
话音刚落，她发现两对夫妻的表情都变得格外别扭，尤其是那个女婿，表情怪异得像活吞了一只鹦鹉。
正在夏花纳闷自己到底哪里说错了，“姐夫”开口了，“其实我是孩子的爸爸……”
夏花瞬间感觉被雷得外焦里嫩，这个是……
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