TUhjnbcbe - 2024/5/14 17:32:00
「本文来源：快乐老人报」8月25日，世界卫生组织（WHO）发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》（以下简称指南），提出了协助各国改善高血压管理的新建议，包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大建议。这是世卫组织发布的首部高血压指南，专家进行了解读。（摘编自《都市快报》）对药物的使用更为积极“对于一些初诊患者，我们会根据个体情况，建议先通过生活方式的调整予以改善，比如限盐、减重、运动、戒烟、限酒等。如果通过生活方式的调整不能控制血压的，再考虑采用药物治疗。”浙江大医院心内科主任医师蒋峻介绍，在WHO的指南建议中，没有过多强调通过生活方式的改变来控制血压，而是对于药物的使用更为积极。比如，指南中明确建议，“对确诊为高血压且收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg的个体开始药物降压治疗；对患有心血管疾病且收缩压为—mmHg的个体进行药物降压治疗；对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为—mmHg的个体进行药物降压治疗”。同时还建议“不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗；如果血压水平过高（例如收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗”。蒋峻说，之所以强调药物干预的重要性，是因为在全球范围内，高血压的患病率高、危害性高，但很多人对高血压并不重视。高血压的初期一般没有症状，但是没有症状不等于没有危害，在血压升高的那一刻，对各个器官的损害就已经开始。所以一旦发现血压升高，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。明确用药指导及相关检查蒋峻介绍，在指南中，还针对高血压药物治疗给出了明确建议，旨在能更好地指导临床医师实践，让高血压的临床诊治有据可依。指南对一线降压药物的选择给出了相对明确的规范及限定，对联合用药的选择也给出了明确建议，并根据患者不同的年龄、基础疾病等情况，作出了不同的用药提醒。此外，指南中还明确了血压控制目标，以及后续对病情的评估频率。指南还明确建议，在开始药物降压治疗时，筛查合并症和继发性高血压。筛查项目包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白或空腹血糖、尿试纸和心电图。蒋峻说，很多疾病会导致血压升高，筛查目的是为了明确病因。考虑了不同地区的实际情况蒋峻介绍，WHO出台的指南具有很强的普适性。指南充分考虑了不同地区的经济水平和医疗能力，尤其是那些医疗资源欠发达地区的患者，如果无法筛查高血压相关合并症和继发性高血压，也可依据指南的推荐，采取普适性的治疗措施。比如，指南中提到，“地平类降压药”更适合不经实验室测试就开始使用。还提到“大多数收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险”。链接指南部分建议一线药物选择世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐）：1.噻嗪类药物（利尿剂）；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）；3.长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）。注意事项：优先选择长效降压药。需要考虑使用特定药物的情况包括：65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或CCBs，缺血性心脏病患者可选用受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。血压控制目标所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为