之前发布过的，国内正在为GantenerumabⅢ期药物临床试验招募轻度阿尔茨海默病（简称AD）志愿者，有看到招募通知的患者家属纷纷要求添加我，表示愿意加入我们这项将要造福人类的临床研究。
我们的患者愿意为人类攻克AD这个世纪难题做贡献，令我深受感动。同时，我又无奈地发现非常多志愿者在经过我仔细询问病情后，其实并不是AD，很有可能是FTD（额颞叶痴呆）、DLB（路易氏体痴呆）、VaD（血管性痴呆）或者PSP（进行性核上性麻痹）……
临床研究表明，失智症可以由多种疾病引起，它是因认知功能损害而导致生活不能自理为特征的一系列疾病的症状群，但是能引起失智症的疾病可不是只有AD。
说到这里，先给大家讲一个年12月招募治疗阿尔茨海默病（AD）药物Ⅲ期临床试验志愿者的启示时我和一位患者家属之间发生的真实案例。
韩大夫您好，我父亲今年57岁了，一年前记忆力下降，最近半年下降比较厉害。医院检查了，大夫说是轻度认知障碍。您看我父亲能加入您的治疗阿尔茨海默病Ⅲ期药物临床试验吗？
我请家属将患者目前的具体情况、症状和最早出现的症状，近来的具体表现（并举例说明），越详细越好，同时把患者的核磁CT发给我，另外再发一段家人与患者对话的视频。
患者，男，57岁，主诉记忆力减退1年，加重半年。从事农药销售工作30多年，高血压3年左右，空腹血糖偏高。好食米饭面食，爱运动，不抽烟喝酒，每日睡眠时间8小时左右，有时会打鼾。今年5月突然言语卡顿，整日昏昏沉沉，精神差，医院神经科，住院作MRI与心电图检查，后转入心血管科，6月4日做心脏支架手术。检查：心电图，脑部MRI（脑萎缩），半年前做了MMSE29分，Moca24分，作了微量元素检测（B12偏低）、同型半胱氨酸偏高，甲状腺激素正常。诊断：轻度认知障碍用药情况：口服心脏类药物，8月开始服用至今，口服降压药半年。病人自述：这半年语言一直卡顿，日常生活不成问题，但反应迟钝，记忆力近一年下降厉害，计算力下降。
01:50在我仔细地、反复地看了病史和检查结果以及患者与家属的对话视频后，我告诉对方，这不是阿尔茨海默病。对方问我为什么，我说就凭主诉“突然”这两个字。
可以引起认知下降的疾病有很多，不是只有阿尔茨海默病这一种。但是，阿尔茨海默病是中枢神经系统变性病。变性病什么特点？隐袭起病，缓慢进展。突然起病，就不符合阿尔茨海默病的特点。所以说病史叙述最重要。起病形式很重要。首发症状很重要。阿尔茨海默病最先出现的症状应该是情景记忆减退，而这个患者与家人的对话，对于自己亲身经历过的事情记忆很好，没有情景记忆减退。MMSE=29分，只丢了1分，患者家属说不清楚这一分丢在了哪里，即使退一万步说，丢在了延迟回忆上，那也构不成情景记忆损害。当然，这么说有点粗糙，查情景记忆应该看AVLT-H，既然患者没有做，就从视频里面补充吧。
再看病史：患者有三高（高血压、高血糖、高血脂），还有高同型半胱氨酸血症。表明存在血管危险因素，更重要的是“从事农药销售工作30多年”，虽然不能断定是否与长期接触农药成分而导致慢性中毒（这需要进一步做相关检查来验证），但从患者的病史和临床表现看，患者虽然主诉是记忆力减退，但不能诊断为AD，而要确诊还需做进一步的检查。4个月后患者家属发来了年1月21日做的PIB-PET检查结果，是阴性。证实了我的临床判断：不是AD。
失智症的原因多种多样，除了FTD（额颞叶痴呆）、DLB（路易氏体痴呆）、VaD（血管性痴呆）或者PSP（进行性核上性麻痹）之外，还包括脑外伤，肿瘤，感染，营养代谢性疾病，一氧化碳中毒性脑病，严重贫血以及正常颅压脑积水、重金属或者有机磷中毒等多种原因，所以引起失智症的疾病不是只有AD，需要有经验的临床大夫仔细甄别。
上述疾病到了痴呆阶段，所有的症状都表现出来了，就需要利用神经心理量表，影像学检查等辅助手段，来进行鉴别诊断。