原创启明中心启明健康俱乐部
杉杉（化名）三年前例假开始不太规律，到医院进行过一段时间的调理，没有太大改善。
两年前，杉杉逐渐出现视力减退、开车或走路时经常发生碰撞（视野缺损）。
她以为是父亲刚刚去世伤心过度导致，也没太放在心上。今年三月，杉杉突发一阵头部剧痛后，眼前一片漆黑，家人赶医院，经过专家会诊和脑部影像学检查，发现杉杉脑部肿瘤达到3厘米大小，诊断考虑脑垂体腺瘤压迫视神经导致了失明。
遂迅速实施了微创肿瘤切除手术，杉杉又逐渐恢复了光明。
这是一个真实案例。如果在生活中，女性溢乳、闭经，某人容貌发生很大改变、鞋子码数越来越大、声音变低、突然出现视力下降或视野障碍等，甚至外表越来越像动画片中的“怪物史瑞克”。那么要高度警惕，很有可能是患上了垂体瘤。
垂体瘤是怎么回事？
大家知道，大脑是人体最重要的器官，它让人类拥有情感、记忆、抽象思维和逻辑运算，让人们感受生活的五光十色，也让人类不断发展进步。在沟壑交错的脑组织底下掩藏着一个特殊的结构，即垂体。别看它小，只占大脑体积的1/，重量的1/，但却是人体神经内分泌的最高指挥中心，在它的支配下全身内分泌系统的激素保持一个平衡状态，并遵循自然法则管理我们的整个人生历程。一旦垂体分泌神经递质的机能出现问题，整个内分泌系统就会崩溃，也就是常说的内分泌紊乱。垂体瘤是常见的鞍区肿瘤，发病率约1-7/10万，在颅内肿瘤仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤。近年来随着检测技术的发展，垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占居颅内肿瘤第一位的趋势。
垂体瘤根据肿瘤细胞的分泌功能可分为：泌乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合性腺瘤、无分泌功能腺瘤等。依据肿瘤体积大小可分为：微腺瘤(直径1cm以下)、大腺瘤(1～5cm)、巨大腺瘤(5cm以上)。
不同类型的垂体瘤都有些什么样的临床特征
(一)泌乳腺素(PRL)腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征;男性少见，其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育及泌乳。检查血清泌乳素明显增高。
(二)生长激素(GH)腺瘤：青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症;成人患者主要表现为肢端肥大、面容宽大，晚期可出现性功能减退。血清生长素增高。
(三)促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤：主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮肤色素沉着和糖代谢异常，血清ACTH增高。
(四)混合性腺瘤：肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最为多见。
(五)无分泌功能腺瘤：此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力和视野的改变及垂体功能低下症状。若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。
垂体瘤的诊断
对垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、影像学检查、以及垂体激素的检测等做出诊断。
01
影像学诊断
影像学检查是评价垂体腺瘤和周围结构的重要手段。目前垂体MRI增强是垂体病变的首选影像学方法，在显示垂体病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面具有优势。
垂体MRI增强成像，微腺瘤表现为内部局灶性信号异常，垂体上缘上凸，垂体柄移位，鞍底下陷或轻微下陷；大腺瘤表现为正常垂体信号消失，肿瘤可为实体、囊变、坏死或出血。肿瘤向上生长可占据鞍上池，上抬视交叉，或进入第Ⅲ脑室和侧脑室，向侧方可侵入海绵窦，包绕或压迫颈内动脉，向下突入蝶窦内。
02
垂体激素的检测
应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，为必须检查，需抽血化验，了解肿瘤分泌哪种激素以便于诊断及制定合理的治疗方案。
垂体瘤都有哪些治疗方法
目前对垂体瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、药物治疗三种。
目前前对垂体瘤治疗一般还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。手术方法有经蝶窦、开颅手术和伽马刀。瘤体直径大于3厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。若出现垂体卒中，应行急症手术治疗。
放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。
垂体腺瘤目前尚无有效药物疗法能够根治，西药方面对于泌乳腺素腺瘤溴隐亭虽可改善部分病人的内分泌症状，但需长期服药，副作用较大。中医辨证治疗博大精深，对垂体瘤的临床疗效明显。
我曾有幸师从上海中医药大学附医院张秋娟教授，她长期从事中西医结合神经病学的临床和科研工作，擅长中西医结合治疗脑血管病、脑垂体瘤以及神经变性疾病，尤其在中医药辨治垂体瘤方面经验颇丰。下面介绍一下张秋娟教授运用中医药方法辨证论治垂体瘤的经验特色。
张秋娟教授认为垂体瘤多因先天禀赋不足，肝肾亏虚，脑髓失养，后天脾胃失调，气血不足，痰浊内生，日久痰瘀互结，虚实夹杂而变生。故张教授辨治垂体瘤采用辨病与辨证结合，理法与方药相伍，祛痰与化瘀并举，扶正与驱邪兼顾。拟定垂宁方，药用：胆南星、半夏、三棱、莪术、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿、川芎、茯苓等。胆南星、半夏以祛痰为首；三棱、莪术破血行瘀、散结消肿；海藻、昆布、牡蛎助南星化痰软坚散结；石见穿助三棱、莪术行气活血，解毒散结。与此同时，像天南星、半夏、三棱、莪术、石见穿这些化痰软坚、破血行瘀、峻猛攻伐之品，必耗伤正气。故张教授在辨治垂体瘤时，常加减熟地黄、枸杞子、仙茅、女贞子、生黄芪、制黄精等药，填补肾精，固护正气。通过扶正祛邪，达到抑制瘤体增长、缓解瘤体对周围脑组织的压迫症状、改善内分泌紊乱、提高患者生活质量的目的。
最后想告诉大家的是，垂体瘤绝大多数都是良性肿瘤，通过手术、药物治疗可以控制病情，不影响工作生活。
本文由启明青年医生公益发展中心
蔡丽医生供稿
指导老师：张秋娟教授
蔡丽
个人简历
副主任医师
医学博士，医院脑病科
中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员、中国中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会委员、中国中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会老年神经病学组委员、上海市中医药学会第五届神经科分会委员、上海市医师协会中西医结合医师分会神经内科专业委员会青年委员。
主要攻研中医药防治脑血管疾病及神经系统变性疾病。擅长中西医结合诊治脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、垂体瘤、帕金森病、癫痫、运动神经元病及神经肌肉疾病。
先后入选名老中医李如奎教授学术继承人、“上海市第二批青年医师培养项目”、“上海市杏林新星”、“上海中医药大学海外中医中心人才培养项目”等人才培养项目。工作期间荣获“上海市住院医师规范化培训优秀住院医师”、“上海中医药大学优秀青年”等称号。
指导老师
张秋娟教授
主任医师，硕士研究生导师
历任上海中医药大学附医院院长、心脑血管疾病研究所所长，上海市中医脑血管优势专科带头人、上海中医药大学脑病基地学科带头人。兼任全国络病学会副主任委员、上海络病专业委员会主任委员。现为医院石门路门诊部特邀坐诊专家。从事临床工作近50年，专攻脑病的临床治疗。
擅长：脑卒中（脑梗四和脑出血）、脑动脉供血不足的头晕、脑血管痉挛性头痛、高血压、脑垂体瘤、脑胶质瘤、帕金森氏病等脑病的中西医结合治疗及中医治未病、健康养生的中医调理。