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高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压和/或舒张压mmHg），并伴有高血压相关靶器官损害（hyprten-sionmediatedorgandamage，HMOD），或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征[1]。
高血压急症的临床类型及特点
高血压急症根据不同的HMOD及临床表现分为不同的临床类型（图1），临床类型是选择治疗方案的主要依据。
高血压急症的主要临床表现为短时间内血压急剧升高,，伴有明显的头晕、头痛、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食）等。
图1高血压急症的主要临床类型[3]
高血压急症靶器官损害主要表现为急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中（表1）、特殊类型高血压急症[恶性高血压、高血压性脑病、高血压血栓性微血管病（HTM）]及其他类型，部分非HMOD症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为高血压急症，需要注意区分[2]。
表1高血压急症的靶器官损害[3]
指南用药共识
高血压急症治疗初期不宜使用强效利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强利尿会进一步减少血容量。合并不同靶器官损害者降压药选择详见表2，常用降压药的特征见表3。
表2高血压急症不同临床类型的降压原则与药物选择[3]
注:MAP为平均动脉压;ACEI为血管紧张素转换酶抑制药;ARB为血管紧张素受体阻滞药。
表3部分静脉降压药的使用方法、起效时间、持续时间、常见不良反应及禁忌证[3]
共识1高血压急症早期降压原则：①初始阶段（1h）血压控制目标为平均动脉压（meanarterialpres-sure，MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，但应根据患者基础血压及HMOD程度决定；②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为/mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理；③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
共识2①遵循迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压药的原则，根据不同类型特点单用一种或者联合使用静脉降压药控制性降压。②拉贝洛尔和尼卡地平可以安全地用于所有高血压急症，医院常备药物。硝酸甘油和硝普钠特别适用于心脏和主动脉损害的高血压急症。
共识3①建议ACS患者血压控制在/80mmHg以下，但维持舒张压60mmHg。②推荐药物:首选硝酸酯类、β受体阻滞剂；地尔硫卓、乌拉地尔、ACEI、ARB、利尿剂。
共识4①在保证组织灌注条件下,主动脉夹层患者的目标收缩压至少mmHg,心率50~60次/min。②推荐药物:首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。
共识5①急性左心衰竭患者在初始1h内MAP的降低幅度不超过治疗前水平的25%,目标收缩压mmHg,但不低于/70mmHg。②推荐药物：在联合使用利尿剂基础上，使用扩血管药物硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔和ACEI、ARB。
共识6①急性缺血性脑卒中溶栓患者血压建议在1h内将MAP降低15%,血压控制在/mmHg；②不溶栓患者降压应谨慎,当收缩压或舒张压mmHg，或合并其他靶器官损害时可控制性降压，在第1个24h内将MAP降低15%被认为是安全的，但收缩压不宜低于mmHg；③推荐降压药：首选拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠。
共识7①急性脑出血患者在没有明显禁忌证情况下,把收缩压维持在~mmHg；②推荐药物:首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，可联合甘露醇等脱水治疗。
共识8①SAH患者建议血压维持在高出基础血压20%左右，动脉瘤手术后收缩压可维持在~mmHg；②推荐药物：尼卡地平、尼莫地平、乌拉地尔、拉贝洛尔。
共识9高血压性脑病血压急剧升高时，第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标~/~mmHg；推荐降压药：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇等。
共识10恶性高血压降压不宜过快，数小时内将MAP降低20%~25%；推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
共识11嗜铬细胞瘤危象术前24h血压控制在/90mmHg以下；推荐药物:首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔,也可选择硝普钠、尼卡地平。
高血压急症降压共识（滑动