不知不觉间，李药师从事药学方面工作已经超过20年了，在网上为大家做药学知识科普，也有3年多的时间了，在相关知识的不断学习，以及和一些高血压病友互动交流的过程中，我一直在思考这样一个问题，对于降压药的应用，到底如何才算合理用药，如何才能让患者获得最大的获益呢？关于这个问题，李药师为大家总结了以下5个方面的建议，希望能够对广大高血压患者朋友的合理用药，有所帮助。
高血压合理用药建议1——一定要在做好生活调理的基础上
关于这一点，我们经常谈，但却总是被很多朋友忽略。有些血压轻度升高的朋友，通过生活上的严格自律，合理调理，完全可以在不用药的情况下，把升高的血压降下来。而对于即使是需要用药的高血压朋友，做好严格的生活调理，在这样的基础上在服用降压药，也可以有效地提高血压控制的稳定性，保证用药安全，减少血压波动，同时对于全面加强心脑血管风险预防，也是非常重要的方面。
对于如何进行生活调理，我们说得很多了，如果说哪些最重要，简单说3点。一是控制体重，让体重保持在健康达标的范围内；二是低盐饮食，控制高盐摄入，对于许多盐敏感性高血压的朋友尤为重要；第三点是注意保持平和心态，容易焦虑，紧张，压力大的A型人格的人，血压升高的几率也更大，如果做好心态的调整？加强运动，多学习知识，让自己的人生和眼界更开阔，都是很好的办法。
高血压合理用药建议2——如需服药，最好尽早
对于通过生活调理，确实无法有效控制血压的朋友，对于降压药的应用，还是应该遵循早使用，早获益的原则。很多有高血压问题，本该服药控制的朋友不愿意吃药，原因往往五花八门：有的担心长期服药伤肝伤肾，有的担心吃药把血管吃硬了，有的嫌每天吃药太麻烦，有的觉得没感觉就不用吃药……，这样的理由还有很多。但通过多年的临床实践来看，尽早地把血压控制到平稳达标的水平，并长期做好血压控制，对于降低心脑血管疾病风险，降低高血压带来的肾脏健康危害，降低随着年龄增长的动脉粥样硬化程度，都有着重要的健康获益。
合理的应用药物，尽早地控制好高血压问题，高血压的病程发展，就会慢一些，对于心、脑、肾等靶向器官的健康危害也就小一些，动脉血管受到高血压的影响，也就小一些，这些健康获益，都是明确的，而很多朋友担心的不良反应风险，耐药性等等各种问题，要么是不会发生，要么是有一定概率会发生。因为担心不一定存在的风险而选择不用药，还是选择合理用药，在保证用药安全的情况下，尽早控制好血压，获得明确的健康获益，值得我们思考。
高血压合理用药建议3——关于降压药的合理选择
想要稳控血压，合理选择降压药就很重要。产生高血压的生理机制复杂而多样，身体的多个因素都有可能导致血压升高，比如肾素-血管紧张素系统的问题，交感神经系统过度活跃的问题，水钠潴留的问题等等，都是导致血压升高的生理机制，不同的高血压患者，导致血压升高的主因往往也不一样，因此，针对病因合理选择降压药，才能够起到事半功倍的效果。简单说几种情况——
一些中青年人单纯低压高的问题，往往与日常生活中生活上没有节制，压力大，长期焦虑都有密切的关系，这种情况下，多数患者应该首选普利类或沙坦类的降压药，来控制血管紧张，而对于心率超过80次/分钟，通过运动锻炼无法有效降低的，还应该考虑选择β受体阻滞剂类的药物来加强心率控制。一些盐敏感性高血压的朋友，吃得咸血压就会升高，而本身的心率并不快，肾素活性也不高，这种时候如果选择沙坦或普利类降压药，降压效果就不会好，这种情况的高血压朋友，如果选择利尿剂类的降压药或地平类的降压药，降压效果就会更好。对于老年高血压患者，往往存在单纯收缩压升高，脉压差大的问题，这种情况下，可以优先选择地平类降压药，辅以沙坦或普利类药物，低剂量的利尿剂等来加强血压控制，在控制好收缩压的同时，也要注意舒张压不要降的过低，通常建议至少别低于60mmHg。有些朋友除了血压高，还有同型半胱氨酸升高的问题，H型高血压发生心脑血管疾病风险的几率更高，在服用降压药降压的同时，不妨注意叶酸，维生素B6，维生素B12等维生素营养。
高血压合理用药建议4——关于降压药的联合用药
联合用药是降压药应用的基本原则，也是对于一些心血管高危风险的高血压患者，以及中重度高血压患者的推荐用药方式。关于选择单片复方降压药，还是选择两种降压药组合服用的问题，也不妨根据具体情况具体分享。
有些朋友嫌服用多种药物太麻烦，或者记性不好，经常因为药物太多误服或漏服药物，就不妨选择单片复方降压药来加强血压控制，这类药物多数是地平类药物和沙坦/普利类药物的组合，还有沙坦/普利与利尿剂类药物的组合，降压效果好，也具有一定的靶向器官保护作用，服用便捷，能够有效的提高高血压患者的用药依从性和降压达标率。
而对于血压情况比较复杂，自我管理能力较强，能够合理遵医嘱使用降压药的朋友，选择两种或多种药物合用降压，则是更加灵活的选择。在组合用药过程中，可以结合具体情况，合理的调整剂量和组合，在服药时间上，对于同时也有夜间高血压和晨峰高血压的朋友，也可以选择晨起服用一种，睡前服用一种的方式来加强血压控制的平稳性，降低心血管疾病风险。
高血压合理用药建议5——正确看待降压药的额外健康获益和不良反应风险
很多朋友在选择降压药的时候，非常看重降压药的额外获益，比如听说沙坦类药物能护肾，就坚决不吃别的降压药，但实际上，降压药物对于靶向器官的保护作用，首先是基于其降压作用的，血压降下来了，心肾都能够获得有效的保护，其次才是其药物作用机理本身，可能进一步提供的一些靶向器官保护作用，如果一味地强调靶向器官保护，而忽略了降压药本身的降压效果，这无疑是舍本逐末，也可能会让我们用错药物。
对于降压药的不良反应风险，我们也应该正确看待，有很多朋友担心降压药的不良反应，而不敢用药，其实对于主流的一些降压药，虽然都存在各种各样的不良反应问题，但只要了解这些不良反应风险，明白这些不良反应的发生是有一定发生几率的，在用药过程中注意观察和避免相关的不良反应风险，完全可以做到既能够控制好血压，又能够保证用药安全。如果因为过分担心夸大副作用，而不敢用药，高血压带来的健康风险反而更大。