原创蔡燕辉常笑健康
▼本文作者▼
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有及其重要的意义。
我国每年脑卒中患者死亡人数超过万，存活的患者有万-万，其中75%以上留下不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。
脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。
什么是高血压急症？
高血压急症：指血压严重升高（BP/mmHg），伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。
临床表现是什么？
血压显著增高：收缩压升高达mmHg以上和(或)舒张压显著增高，可达mmHg以上。
植物神经功能失调征象：心率增快、面色苍白、烦躁不安、手足震颤、心悸多汗。
靶器官急性损害的表现：
眼底改变：视力模糊，眼底检查出可见视网膜出血；
充血性心力衰竭：胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽等；
进行性肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐等；
脑血管意外：偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡；
高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐及出现神经精神症状；
高血压急症的药物选择
一旦诊断为高血压急症应立即给予降压治疗，多选择静脉用降压药物持续治疗，不应因为对患者整体评估过程而延迟用药。
用药应遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整降压的原则，快速平稳降低血压。
高血压急症的药物选择主要是基于药物的药理作用和医生的临床经验，根据不同类型选择疗效最佳、不良反应最小的降压药。
1
硝普钠
治疗侧重：用于各种高血压急症。
剂量：开始以10μg/min静脉滴注，逐渐增加剂量以达到降压作用，一般临床常用最大剂量为μg/min。使用硝普钠必须密切监测血压，根据血压水平仔细调节滴注速度。停止滴注后，作用仅维持3-5min。
注意事项：不良反应主要包括低血压、心动过速、头痛、肌肉痉挛等。连续使用超过48-72小时或剂量2gkg-1min-1时可能导致氰化物中毒。
在没有动态血压监测的条件下，不建议选用硝普钠。
与其他药物的相互作用：
（1）与甲基多巴、可乐定联用，可使血压急剧下降。
（2）与多巴酚丁胺合用，可使心排血量增加而肺毛细血管楔压降低。
（3）西地那非可加重硝普钠的的降压反应，临床上严禁合用。
（4）与维生素B12合用，可预防硝普钠所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。
2
硝酸甘油
治疗侧重：主要用于治疗合并急性肺水肿及ACS的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。
剂量：开始时以5-10μg/min速度静脉滴注。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，可用至-μg/min。
注意事项：不良反应主要包括心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。
有颅内高压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。
与其他药物的相互作用：
（1）与阿司匹林合用，可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。
（2）与磷酸二酯酶-5抑制剂，两者合用可显著增强硝酸盐的血管舒张作用，从而发生显著低血压。
3
尼卡地平
治疗侧重：主要用于治疗高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。
剂量：开始时以0.5μg/（kg?min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg?min）。
注意事项：不良反应包括心动过速、头痛、周围水肿、心绞痛、恶心、头晕等。
与其他药物的相互作用：
（1）与西咪替丁合用，必要时减少尼卡地平的剂量。
（2）尼卡地平可使地高辛的血药浓度升高，从而增强地高辛的毒性。
（3）与胺碘酮合用可加重房室传导阻滞，减慢窦性心律。
4
拉贝洛尔
治疗侧重：属α,β受体阻滞剂，主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。
剂量：起效较迅速（5-10分钟），持续时间较长（3-6小时）。开始时缓慢静脉注射20-mg，以0.5-2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过mg。
注意事项：不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。
与其他药物的相互作用：
（1）与西咪替丁合用，可增加拉贝洛尔的生物利用度。
（2）与硝酸甘油合用，可减弱硝酸甘油的反射性心动过速，但降压作用可协同。
（3）与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用需谨慎。
5
地尔硫?
治疗侧重：非二氢吡啶类CCB，能舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流，降低窦房结、房室结自律性及传导性，控制快速性室上性心律失常作用。
剂量：起效迅速，先给予10mg静脉注射，通常5分钟起效，然后5-15g/（kg?min）静脉泵入。
注意事项：不良反应为低血压和心动过缓等。
与其他药物的相互作用：
（1）与胺碘酮、β受体阻滞剂、地高辛等合用，增加对心脏传导的抑制，可致心动过缓和房室传导阻滞。
（2）与西咪替丁合用，可增加地尔硫?的血药浓度和药时曲线下面积，因而需调整本药剂量。
（3）禁止与环孢素合用。
6
乌拉地尔
治疗侧重：适用于大多数高血压急症患者，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
剂量：12.5mg稀释后静脉注射，通常5分钟内起效，10-15分钟后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可静脉泵连续输注，乌拉地尔mg稀释至50ml（静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml），推荐初始速度为2mg/min，依据降压需要调整速度。
注意事项：不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。
禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。
与其他药物的相互作用：
（1）西咪替丁可使乌拉地尔血压浓度升高。
（2）不宜与ACEI合用。
（3）与β受体阻断药合用可增强乌拉地尔的降压作用。如两者需要合用时，乌拉地尔的开始剂量应小于常用量。
7
酚妥拉明
治疗侧重：适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。
剂量：通常从小剂量开始，5-10mg/次静脉注射，20-30分钟后可按需要重复给药，或予0.5-1mg/min静脉滴注。
注意事项：由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别患者可出现头痛、心动过速、面部潮红，甚至严重的体位性低血压。严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及ACS患者禁用。
与其他药物的相互作用：
（1）与拟交感胺类药物合用，使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱。
（2）与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过速的发生率高。
8
艾司洛尔
治疗侧重：适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围术期包括手术麻醉过程中的血压控制。
剂量：即刻控制量为lmg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/（kg?min）静脉滴注，最大维持量为0.3mg/（kg?min）。
注意事项：不良反应包括低血压、恶心等。
支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、心源性休克及对艾司洛尔过敏者禁用。
与其他药物的相互作用：
（1）与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。
（2）与维拉帕米合用可引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和传导阻滞，甚至引起致命性心脏停博。
（3）与非甾体抗炎药合用可引起血压升高。应监测血压，调整相应剂量。
对于高血压急症患者的家庭急救
一旦出现血压急剧升高，发生高血压急症时，应使患者保持安静，避免躁动，宜平卧休息。
服用降压药后，等血压初步得到控制后，可考虑医院进一步处理，但在搬运过程中，要让患者采取头部略高的体位，严禁避免颠簸震动。
如果患者神志清醒，应给精神安慰和心理支持，切忌失声痛哭及大声喧闹，因为那样反而会增加患者的紧张情绪，使病情恶化。
高血压急症最重要的是预防其发生，因此高血压患者应遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药，同时，还应保持心情舒畅，合理饮食，适当体力劳动或体育锻炼，纠正不良生活习惯如吸烟、酗酒等。
作者介绍
蔡燕辉
主管药师
医院药师
武汉科技大学硕士
医院药学工作七余年
审稿专家简介
袁学文
副主任药师
简介：医院药学部主任，毕业于广东药科大学药学专业，医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药学会第一届药物治疗管理专家委员会委员，广东省药学会静脉用药调配专家委员会委员，广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员，广东省卫生经济学会基本药物专业委员会委员，惠州市药学会第十届理事会理事，广东省药学会会员等，主持开展市级科研立项多项。