65岁的刘女士是一个热爱生活的人，她喜欢美食，烧得一手好菜，腊肠、腊肉、泡菜都难不倒她，平时空闲时间没事干就会和朋友去爬爬山，跳跳广场舞。
虽然在五年前被诊出患有高血压，但由于她一直在吃药控制，且服药规律，每次吃完药都会去社区卫生服务中心再买药回来，所以平日里并没有感觉到身体有何不适。
近来刘女士发现自己早上醒来眼皮总是很肿，还有点恶心，甚至吃不下饭，晚上临睡前泡脚时觉得脚腕也是水肿得厉害，上厕所时尿液有点偏红色，刘女士觉察出身体有点不对劲，医院就诊，经检查显示刘女士尿蛋白+，尿潜血++，肌酐值升高，达到了umol/L，诊断为慢性肾衰竭。
得知检查结果的刘女士很是惊讶，自己平时肾脏也没有毛病，而且坚持锻炼，身体很好，怎么会突然患上慢性肾衰竭呢？相信大家看到这里也是非常疑惑，后来经医生解释，刘女士的慢性肾衰竭是由高血压引起的，下面我们就来详细了解一下。
一、什么是肾衰竭？
肾脏想要保持正常的生理功能需要满足三个条件：
一是肾脏要保持充足的血液灌流量；
二是肾脏自身功能良好；
三是尿液能够顺利排出体外。
由于各种原因引起的肾脏功能降低，使机体内环境出现紊乱的病理过程即为肾衰竭。肾衰竭有急性和慢性之分，慢性肾衰竭病程长且复杂，如果病情不能及时得到控制，很容易发展为尿毒症而死亡。
引起慢性肾衰竭的原因包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病是肾脏自身存在一些问题，常见的疾病有慢性肾小球肾炎和肾结核等；继发性肾脏疾病是指由其他疾病引起的肾脏损害，常见的疾病有高血压和糖尿病等。
像刘女士就是由于高血压继发引起肾损害，最终导致慢性肾衰竭。慢性肾衰竭的发生机制非常复杂，目前提出了很多学说，但尚未有一种学说能够完整解释发病的全过程。常见的学说包括：健存肾单位学说，矫枉失衡学说，肾小球过度滤过学说等。
当出现慢性肾衰竭时，机体会发生很多变化。主要有尿的变化，氮质血症，水电解质及酸碱平衡紊乱。
1.尿的变化
首先是尿量的变化，慢性肾衰竭早期和中期主要的表现是夜尿、多尿，等到晚期时可能发展为少尿。
其次是尿渗透压的变化，临床上常用尿比重来判断尿渗透压的变化。正常的尿比重为1.~1.，随着病情的发展，肾的浓缩和稀释功能受到影响，使得尿比重固定在1.~1.之间，渗透压在~mmol/L，称为等渗尿。
最后是尿液成分的变化，正常生理情况下，尿液中只存在痕量蛋白，当出现慢性肾衰竭时，肾小球滤出的蛋白质增多，出现蛋白尿，同时血液中的红细胞和白细胞从肾小球滤过，进而出现血尿和脓尿。
2.氮质血症
慢性肾衰竭时，含氮的代谢物如尿素，尿酸和肌酐等在体内蓄积，引起血中的非蛋白质氮含量增高，这种情况称为氮质血症。
临床上常用血浆尿素氮和血浆肌酐浓度作为衡量氮质血症的指标，因为血浆肌酐浓度与摄入蛋白质的量并无关系，主要与肌肉中磷酸肌酸自身分解产生的肌酐量以及肾脏排泄肌酐的功能有关，所以更能反映肾小球滤过率的变化。
3.水电解质及酸碱平衡紊乱
慢性肾衰竭时，肾脏对水的调节能力减弱，当摄入水不足或因一些原因丢失水时，由于肾脏浓缩功能障碍不能减少水的排泄，会导致血容量减少，脱水以及血压降低等。
如果水摄入过多时，又因肾脏不能促进水的排泄而发生水肿，水潴留甚至水中毒。还会导致钠钾镁钙等电解质的代谢障碍和代谢性酸中毒。
通过上述的介绍，我们大概可以了解到刘女士会出现水肿，蛋白尿，尿潜血等症状的原因，那么高血压又是怎么引起慢性肾衰竭的呢？下面我们来简单介绍一下。
二、高血压是怎么引起慢性肾衰竭的?
肾脏是人体内清洁血液的“排污工厂”，对我们的人体健康十分重要。肾脏之所以能够具有如此强大的功能，主要是由于其中存在的肾单位。肾单位其中存在一个结构叫做肾小球，肾小球实际上就是由很多毛细血管组成的球状结构，在过滤血液时起到类似“筛子”的作用。
然而高血压对于血管的损害非常大，会使血管硬化，造成其管腔变窄，肾脏就会因此而缺血。而肾脏的一些结构，在缺血缺氧的环境下其功能会受到影响。
首先，就是尿液的浓缩功能变差，一旦患者摄入较多的水，就会频繁上厕所；
其次，是肾小球的滤过功能也会受到损害，一些本身不可滤过的物质像蛋白质，红细胞等就会被滤出，导致患者出现血尿和蛋白尿；
最后，肾脏的功能越来越差，就渐渐发展为慢性肾衰竭。
那么既然像刘女士那样，按时吃药，积极锻炼身体，在患上高血压的很长一段时间里，身体都没有明显不适，究竟是怎么出了纰漏，最终导致慢性肾衰竭呢？她疏忽了什么？
三、刘女士的错误在哪？我们该怎么引以为戒？
刘女士自觉将高血压控制得很好，其实她有不少做错的地方，需要我们引以为戒，主要有以下两点。
1）没有定期复检及监测血压
刘女士虽然到正规医疗机构诊治过高血压，但忽视定期就诊，只初诊一次，根据医生的治疗方案用药五年，医院问诊、测量血压，只是到社区卫生服务中心定期开药。
平时也没有定期监测自己的血压，只是按照医嘱按时吃药，这样我们其实并不知道降压药是否起到了作用，能够有效地将血压控制住。如果以时间为横坐标，血压为纵坐标绘制曲线，可能很多人的曲线波动趋势大致相同，但详细到每个人，曲线可能又略微有那么一些不同。
这里我们建议患者最好家里自备一个血压计，定期对血压进行监测，根据自己的实际情况，通过医生的指导，选择合适的时间，合适的药物服用来控制血压。
而且很多降压药或多或少都有一些副作用，长期服用的话可能会引起一些并发症，医院复检，对自身情况进行一个详细的检查，以便适时调整所用的药物，使得药物对人体的伤害降到最低。就曾有病人在初诊后再未复诊，一直服用初诊时医生开具的药物长达六年，最终引起了低血钾。
2）饮食不忌口
刘女士喜欢吃的食物是腊肠，腊肉，泡菜等，这些食物在制作时需要用大量的盐腌制，食用这些食物会使体内摄入盐的量增加。而盐的摄入量与血压水平和高血压患病率息息相关。
有研究表明，如果每日摄入的食盐量减少2克，可使收缩压和舒张压显著降低。高盐饮食使高血压发生的机制可能有以下几点：
一是增加血容量，使血压升高，其主要原因是因为体内过量的钠离子使得水的重吸收增加，血液中的水分增加；
二是增强血管收缩力，使血压升高，其机制可能与盐能够增加血管对儿茶酚胺等缩血管因子的敏感性以及使钙离子增多，产生缩血管作用等因素有关。
目前盐与高血压相关研究结论可大概得知限制盐的摄入量可以降血压，虽然减少盐的摄入量对高血压及相关疾病的发病率和病死率的长期影响还有待研究，但是在防治高血压的措施中，控制盐的摄入量是性价比最优的方法之一。
所以我们在日常生活中应该少食用咸菜，火腿，腊肉等腌制食品，多食用新鲜瓜果蔬菜，做菜时减少盐的用量，也可在一定程度上防治高血压。
不光是控制盐的摄入量，烟酒等也需多加注意。
大量饮酒可加重心脏负担，导致血压波动，而且酒精具有肝药酶诱导作用，使肝药酶活性增加，药物的代谢增强，最终使得药物的疗效下降。
而烟草中的尼古丁能够加快心跳，使小动脉收缩，导致血压升高，还会使血管内皮细胞受损，造成动脉粥样硬化，也会影响降压药物的作用。
原来就是生活中的种种小事，造成刘女士因高血压而导致慢性肾衰竭，我们应该从刘女士的例子中吸取教训，按时服药，清淡饮食，定期复检，积极锻炼，维护自身的身体健康，才能真正热爱生活！
参考文献：
[1]高血压合理用药华东理工大学出版社王忠壮邬时民主编
[2]高血压看这本就够了化学工业出版社陈罡主编
[3]贾楠.盐与高血压.[J]中华医学信息导报.（26）:20