小圈分诊台
心血管内科
钱卫冲
医院
心血管内科主任医师
问
为什么服用了好几种降压药，血压还是难以控制下去？
大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而其中10%～20%的高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。
顽固性高血压患者由于血压较高、病程较长，更易发生脑卒中、心力衰竭、肾功能损害等并发症，成为高血压人群的头号“健康杀手”！
问
导致顽固性高血压的原因有哪些？
首先要考虑是否存在假性难治性高血压。
血压得不到有效控制是不是因为血压测量不规范，医院诊室里，由医生测量的血压没有达到所谓的血压控制的标准，并不能代表他在日常的生活当中没有得到有效控制，所以通常会建议病人做一些诊所以外的血压测量，医院诊所的血压和病人的家庭血压，来判断病人是否存在假性白大衣性的高血压效应。
如果在确认他的血压测量准确的情况下，通常会从以下3个方面来进行顽固性高血压的鉴别诊断：
1、生活方式以及高血压的危险因素控制不佳
肥胖：如果患者有比较明显的体重超标，或者短期内体重增加非常明显，这样一种表现有可能是导致他出现顽固性高血压的原因之一。
过量摄入盐：也可能会导致出现顽固性高血压。
2、降压方案不合理
我们除了在确认她已经服用了足够的药物之外，还要需要对她服药的品种进行仔细甄别，要排除患者所使用的药物有没有存在本身代谢不良的情况，在这个基础上再去了解一下患者同时有没有服用其他的一些干扰降压药物效应的药物。
3、是否有继发性高血压
对于有些患者出现的血压升高，且服用降压药效果不佳，可能是由其他疾病引起的“继发性高血压”，这时我们就要筛查引起高血压的原发疾病，并对原发疾病进行治疗。
继发性高血压：指由特定病因引起的高血压，在所有高血压患者中占5~10%，继发性高血压主要包括内分泌疾病导致高血压、肾脏疾病（肾实质及肾血管性）导致高血压、肥胖呼吸道疾病导致高血压（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）、药物（如激素和甘草等药物）引起高血压以及一些少见的基因突变导致的遗传性高血压。
问
顽固性高血压到底该怎么降？
1、减少钠盐摄入
每天5g盐，具体措施包括：
①尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺，一般2克是一平勺，每天做饭一般不要超过2个平勺或3个平勺，盐的摄入量基本上是能够保证在5克以下的；
②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；
③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；
④增加蔬菜和水果的摄入量；
⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
2、控制体重
BMI24～27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；
BMI≥28kg/m2为肥胖，应减重。
成年人腰围≥90/85cm（男/女），提示需要控制体重。
3、合理膳食，营养均衡
4、戒烟酒
5、适量运动
建议每天应进行适当的体力活动（每天30分钟左右）；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼。
6、减轻精神压力，保持心理平衡
来源：CCTV生活圈