很多得了糖尿病的朋友，同时也伴有高血压的问题，这种情况是非常常见的，在糖尿病人的高血压控制上，如果血压偏高较严重而且通过生活调理无法控制的情况下，医生往往会建议通过联合服用降压药的方式来加强血压的控制，很多朋友不理解，我还没吃过降压药呢？怎么一上来就给我来两种让我吃，是不是用药太猛了？今天我们就来聊一下糖尿病合并高血压患者控制血压联合用药的话题。
糖尿病合并高血压二级，降血压推荐联合用药
来看这样一位糖友的情况，有确诊的糖尿病问题，同时血压也达到了/以上的水平，但从血压值来看，这已经属于二级中重度高血压的问题，再加上糖尿病的健康影响，几乎不用综合其他风险因素评估，这位糖友就可以初步判断为心血管疾病高危风险了。何为高危风险呢？是指在未来10年内，如果不积极的控制血压血糖，出现心血管疾病的风险几率高于10%。
对于这样的情况，我们首先应该考虑的，并不是如何通过加强生活调理干预，来把血糖血压降下来，而是应该在生活调理的同时，赶紧加用药物来对相关疾病进行调理控制。为什么说要“赶紧”加用药物呢？对于单纯轻度高血压的患者来说，高血压对身体形成的健康危害相对小，而且通过生活调理干预能够降下来的几率也很大，但对于一方面有糖尿病并发症，另一方面血压又升高程度较严重的患者，如果还靠生活调理慢慢降下来，就远远不够了，为了尽量地减少相关疾病带来的健康危害，尽快地通过合理用药，加强血压控制就是非常有必要的。
而对于这种有糖尿病，合并二级高血压的情况，在用药方面，很多时候靠单种药物往往还不够，想要尽快的把血压平稳控制下来，建议联合应用两种降压药来控制血压。降压药的联合应用，并不意味着吃的药更多，就会对身体造成更大的不良反应风险或健康伤害，对于高血压控制，联合用药是基本原则之一，联合用药的优势主要有两个方面——
合理的联合用药，能够从不同的作用机理加强血压控制，实现1+1＞2的控压效果，达到更好更强的降压作用。合理的联合用药，能够降低单药控制血压不断加大剂量，导致不良反应发生几率增加的风险。同时，联合应用两种降压药，很多时候还可以抵消和改善药物的不良反应风险，降低不良反应发生率。因此，对于需要严格控制管理血压的糖尿病朋友，联合应用降压药，很多时候都是非常有必要，而且能够保证用药安全的一种用药方式。
糖尿病合并高血压，联合用药优先推荐这个组合
在说糖尿病合并高血压患者的用药之前，我们先来简单说一下糖尿病合并高血压患者的血压控制目标。通常说来，对于病程较轻，身体情况还不错的糖友，对于血压的控制，我们要求应该严格的控制到/80以下的水平，严格控制血压稳定达标，不但能够有效地减少心血管疾病的风险，还有助于减少脑卒中的发生风险。而如果是老年糖尿病朋友，同时合并高血压问题的，特别是单纯收缩压升高情况的，则可以结合实际情况，适当的放宽标准，在舒张压不要降的过低的前提下，将收缩压控制到以下，也是可以接受的血压控制目标。
针对这位糖友的情况，高血压到了/以上的数值，联合应用降压药是很有必要的。在药物选择方面，对于糖尿病合并高血压问题的朋友，在几类降压药中，一般优先建议选择血管紧张抑制剂类的药物，我们常说的各种普利，各种沙坦都属于此类药物，这两类药物虽然具体的作用机理不同，但都是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而达到抑制血管紧张，降低血压作用的药物，在降低血压的同时，还有改善微量蛋白尿，保护肾脏方面的健康获益，糖尿病、高血压都是不但引发心血管疾病，还会损伤肾功能的慢性疾病，因此，在糖尿病人的高血压控制用药方面，只要没有肾功能严重受损的情况，普利/沙坦类药物应当是首先应该考虑的降压药。
但并不推荐普利+沙坦的组合，我们选择降压药组合时，应该尽量的选择不同作用机理，能够协同作用，加强降压效果的组合，而普利和沙坦作用机理类似，如果同服，其降压效果比起单服一种药物也不会增强太多，因此，是不推荐的组合，我们要联合用药，就要选一种药物与普利或沙坦类药物形成组合，对于糖尿病合并高血压的朋友来说，在这里最推荐与普利或沙坦类药物搭配的，是地平类药物。
地平类药物属于钙离子通道拮抗剂类药物，通过阻滞钙离子的细胞膜内流，而达到抑制血管平滑肌紧张，舒张血管降低血压的作用，氨氯地平，非洛地平，拉西地平，贝尼地平等都属于此类降压药。这类药物与普利或沙坦类药物搭配，能够从不同的作用机理降压，达到降压效果1+1大于2的效果，是很好的降压药物组合。在肾脏保护方面，沙坦类或普利类药物的护肾作用不会受到地平类药物的影响，而地平类药物本身，对于肾脏健康也没有不良影响，因此，这个组合可以说是降压又护肾的好组合。而在不良反应方面，地平类药物最常见的不良反应之一，就是脚踝水肿，而沙坦/普利类药物能够有效的舒张毛细血管，减少服用地平类药物出现水肿的几率，因此，两个药物组合应用，还有抵消不良反应，提高用药安全性的作用。
除了两种药物一起服用以外，目前这两类药物组合的复方降压药也有很多，比如缬沙坦氨氯地平片，氨氯地平贝那普利片等等，如果嫌服用两种药物麻烦的朋友，也可以选择复方降压药来加强血压控制，稳定的控制好血压水平，复方降压药的优势是用药方面，但在用药剂量调节方面，则不如单独选择两种降压药来的更灵活，因此，到底是选择哪种用药方式，可以结合自身情况，来合理选用。