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TUhjnbcbe - 2024/9/13 22:37:00
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高血压患者服药控制血压,是非常常见的情况,在各种各样的降压药中,目前可以称作一线降压药物,一共有5大类,这5类药物在作用机理方面各有不同,其降压适用人群,降压效果方面也各有千秋,而在用药安全性方面,这5类降压药也各有不同的不良反应风险和用药注意事项,今天就来为大家简单的汇总一下,希望能够对各位正在用药的高血压朋友,在保证用药安全方面,起到一定的帮助。

目前临床上高血压患者常用的5类降压药包括:

钙离子通道拮抗剂类降压药:简称CCB类药物,各种名字里带地平的药物都属于此类,除了地平类药物以外,还有地尔硫卓,维拉帕米这两个,这两类药物地平类药物属于二氢吡啶类CCB,而另外两个药物则属于非二氢吡啶类。血管紧张素转化酶抑制剂降压药:简称ACEI类药物,这类药物的名字中都带有“普利”两个字,因此,我们将其简称为普利类药物。血管紧张素拮抗剂类降压药:简称ARB,这类药物中名字里都带“沙坦”两个字,因此我们一般将其称作沙坦类降压药。利尿剂类降压药:这类药物通过利尿排钠,降低血容量控制血压,是一类应用时间最久的一线降压药,但目前仍然有着非常重要的临床地位,如果单纯从降血压较低来讲,噻嗪类和噻嗪样利尿剂最为常见,氢氯噻嗪,氯噻酮、吲达帕胺等都属于此类药物。β受体阻滞剂类降压药:这类药物通常名字中带有“洛尔”两字,比索洛尔,美托洛尔,阿替洛尔,奈必洛尔,阿罗洛尔,卡维地洛等都属于此类降压药。

CCB类药物的常见不良反应和用药注意事项

地平类药物是最常见的CCB类药物,硝苯地平,氨氯地平,非洛地平,阿尼地平等药物,都是常见的地平类降压药,这类药物降压效果明确,不受盐摄入,酒精摄入等外界环境的影响,不影响肾脏功能,还有保护心脏功能的作用,是我国高血压患者服用最广泛的一线降压药物。

从不良反应方面来说,地平类药物的主要不良反应是服药初期可能会出现心跳加速,潮红,头痛等反射性交感神经活性增强导致的不良反应,一般随着用药周期的延长,这些状况多数情况下都能够逐渐耐受,在长期用药过程中,更要注意的是脚踝或下肢水肿,牙龈增生,便秘等方面的不良反应风险。

在用药注意事项方面,地平类药物是所有降压药中没有绝对禁忌症的一类降压药,但对于有快速性心律失常,心动过速问题的朋友,应当慎用该类降压药;对于服用地平类药物心动过速,或存在相对禁忌的高血压朋友,可以选择地尔硫卓等非二氢吡啶类药物服用,这类药物能够减缓心率,但需要注意的是,2到3度房室传导阻滞者禁用,心衰患者,特别是左心室收缩不全的患者也不要服用地尔硫卓、维拉帕米这两个药物。

普利/沙坦类类药物常见不良反应和用药注意事项

普利类降压药属于通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制血管紧张,舒张血管达到降压效果的降压药,这类药物不但具有降压的作用,还有改善微量蛋白尿,护肾的作用,除此之外,普利类药物能够抑制缓激肽的体内降解,对于心脏、血管的内皮细胞保护,也有独特的功效,因此,糖尿病微血管病变合并高血压,冠心病,心衰伴有高血压问题的朋友,普利类药物都是可以优先的降压药之一,卡托普利,依那普利,贝那普利,福辛普利,雷米普利,赖诺普利,培哚普利都属于此类降压药。

普利类降压药最常见的不良反应就是干咳,这种情况的发生率还是比较高的,我国高血压患者服用普利类药物发生干咳不良反应的几率更高,对于出现干咳不良反应的情况,如果身体能够逐渐耐受,则可以继续服用,如果长期严重干咳,身体不能耐受,则需要换服降压药,比如沙坦类降压药。除了干咳以外,长期服用普利类降压药还要注意血钾升高、血管神经性水肿等不良反应风险。

普利类药物是很好的降压药,但也有其明确的临床应用禁忌,该类药物有致畸性,因此仅用于妊娠高血压的治疗,双侧肾动脉狭窄,高钾血症患者,也应禁用该类降压药。在肾功能没有重度受损的高血压患者中,这类药物有改善降低蛋白尿的作用,但对于肾功能受损达到4~5期的患者,服用普利类降压药则需要密切监测血钾,血肌酐水平,血肌酐水平如果超过的,左心室流出道梗阻的患者,也应慎用该类药物,对于单侧肾动脉狭窄的朋友,在用药期间,也要密切注意另一侧肾动脉血流情况,如果在用药期间出现血管神经性水肿,应停用并避免以后应用该类药物。

沙坦类药物属于血管紧张素拮抗剂类降压药,作用机理与普利类药物类似,因此,除了极少出现干咳不良反应,可以作为服用普利类药物不耐受的替代降压药以外,其用药不良反应风险、禁忌症、用药注意事项与普利类药物都基本类似,在此不再赘述。

利尿剂类降压药

利尿剂类药物有很多种,在这里我们着重谈在降压领域应用最广泛的噻嗪类和噻嗪样利尿剂。利尿剂类药物能够有效的改善细胞水钠潴留,同时还可以通过降低血容量来降低血压,是疗效非常明确的一类降压药,盐敏感性高血压,一些老年高血压患者,高血压合并心衰的患者,合理应用利尿剂降压药,往往能起到很好的降压效果,还有改善水肿等方面的额外获益。

噻嗪类利尿剂类降压药的不良反应主要是低钾血,电解质紊乱等,服用利尿剂类降压药,还需要注意血尿酸升高,肌酐升高,血糖代谢异常,体位性低血压邓芳不良反应风险。

利尿剂的这些不良反应风险,都与用药剂量的高低密切相关,因此,对于利尿剂类降压药,首先要注意低剂量应用,通过与其他降压药联合用药,来加强降压效果,也是很好的选择。在用药禁忌方面,有痛风问题的患者通常禁用利尿剂,另外有严重肾功能不全的朋友,也应该禁用噻嗪类利尿剂。

β受体阻滞剂类降压药

虽然在年国际高血压学会公布的指南中,已经没有继续包含β受体阻滞剂类药物,但实际上在高血压治疗,特别是合并心血管疾病患者的高血压治疗中,这类药物还有着非常重要的基础地位,是不可或缺的一类降压药,除了能够降压以外,这类药物还能够改善心绞痛,降低心肌耗氧量,控制心率,减少猝死风险等方面,都有着非常重要的获益作用。

β受体阻滞剂类药物需要注意的不良反应风险包括心动过缓,头晕,乏力,困倦,失眠,男性心功能障碍等,在用药期间,应当密切监测心率控制情况,根据心率控制目标来确定适合的用药剂量,长期服用β受体阻滞剂类药物,还可能会影响血脂血糖代谢,导致血脂血糖的升高,这些都是服用β受体阻滞剂类药物值得注意的,但不同类型的药物,由于其水溶脂溶性的不同,对于受体的阻滞作用方向也有差异,可以结合实际情况,选择应用。

β受体阻滞剂类的用药禁忌主要包括支气管哮喘及气道痉挛状态、急性心力衰竭、窦性心动过缓、高度窦房传导阻滞及房室传导阻滞、未安装起搏器的病态窦房结综合征等。对于心率小于80次的老年高血压患者,如果有卒中倾向的,间歇性跛行患者,卒中患者,严重慢性肺阻病患者,都不宜首选这类药物来控制病情,肥胖者往往伴有交感神经过度激活的情况,服用β受体阻滞剂可以改善该种状况,但需要注意的是该类药物还有可能影响血脂血糖代谢,因此应密切

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