一、减钠增钾,饮食清淡
1.减少钠盐的摄入
每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下,钠盐摄入过多可增加高血压风险。我国居民膳食中75%以上的钠来自于家庭烹调盐,其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变,加工食品也成为重要的钠盐摄入途径。所有高血压患者均应采取各种措施,限制来源于各类食物的钠盐的摄入量。
《中国居民膳食指南()》推荐:培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成年人每天摄入食盐不超过5g,烹调油25~30g。反式脂肪酸每天摄入量不超过2g。
2.增加富钾食物摄入
增加膳食中钾摄入量可降低血压。建议增加富钾食物(如新鲜蔬菜、水果和豆类等)的摄入量;肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂(包括药物)来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。
3.适当选择富含钙、镁的食物。膳食钙摄入不足是我国居民的普遍问题,建议高血压患者适当增加钙的摄入。镁对周围血管系统可以起到血管扩张作用,可对抗高钠的升压作用。
4.清淡饮食,少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。
膳食中的饱和脂肪酸可以升高血脂和血清胆固醇水平,而高胆固醇血症易引起冠心病、脑卒中等疾病,高血压患者要注意限制膳食脂肪和胆固醇摄入量,包括油炸食品和动物内脏。少吃加工红肉制品,如培根、香肠、腊肠等。
二、合理膳食,科学食养
1.合理膳食
合理膳食是指在平衡膳食基础上,根据患者自身状况,调整优化食物种类和重量,满足自身健康需要。高血压患者应该遵循合理膳食原则,丰富食物品种,合理安排一日三餐。
2.平衡膳食应由五大类食物组成:第一类为谷薯类,包括谷类(含全谷物)、薯类与杂豆;第二类为蔬菜和水果;第三类为动物性食物,包括畜、禽、鱼、蛋、奶;第四类为大豆类和坚果;第五类为烹调油和盐。
3.推荐高血压患者多吃含膳食纤维丰富的蔬果,且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上,蔬菜和水果不能相互替代。
4.摄入适量的谷类、薯类,其中全谷物或杂豆占谷类的1/4~1/2。
5.适当补充蛋白质,可多选择奶类、鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源;限制添加糖摄入。
6.减少摄入食盐及含钠调味品,如酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等。
三、吃动平衡,健康体重
1.《中国居民膳食指南()》推荐:“各年龄段人群都应天天进行身体活动,保持健康体重。食不过量,保持能量平衡。坚持日常身体活动,每周至少进行5天中等强度身体活动,累计分钟以上;主动身体活动最好每天步。鼓励适当进行高强度有氧运动,加强抗阻运动,每周2~3天。减少久坐时间,每小时起来动一动。”
2.《中国居民膳食指南()》推荐:“我国健康成年人(18~64岁)的BMI应在18.5~23.9kg/m2,65岁以上老年人的适宜体重和BMI应该略高(20~26.9kg/m2)。增加身体活动可以降低心血管疾病、2型糖尿病和结肠癌、乳腺癌等癌症的发病风险;有效消除压力,缓解抑郁和焦虑,改善认知、睡眠和生活质量。”
3.对于肥胖的人,饮食调整的原则是在控制总能量基础上的平衡膳食。一般情况下,建议能量摄入每天减少~kJ(~kcal),严格控制油和脂肪摄入,适量控制精白米面和肉类,保证蔬菜、水果和牛奶的摄入充足。建议超重或肥胖的人每天累计达到60~90分钟中等强度有氧运动,每周5~7天;抗阻肌肉力量锻炼隔天进行,每次10~20分钟。减重速度以每月2~4kg为宜。
4.对于体重过轻者(BMI18.5kg/m2),首先应排除疾病原因,然后评估进食量、能量摄入水平、膳食构成、身体活动水平、身体成分构成等。根据目前健康状况、能量摄入量和身体活动水平,逐渐增加能量摄入至相应的推荐量水平,或稍高于推荐量,平衡膳食。可适当增加谷类、牛奶、蛋类和肉类食物摄入,同时每天适量运动。
5.控制体重,包括控制能量摄入和增加身体活动。
男性腰围85cm,女性腰围80cm,建议所有超重和肥胖患者减重。能量摄入过多易导致超重和肥胖,每天能量的摄入取决于诸多因素,我国18~49岁成年人轻身体活动水平平均能量需要量男性为kcal,女性为kcal;超重和肥胖者应减少能量摄入,每天能量摄入比原来减少~kcal,同时控制高能量食物(高脂肪食物、含糖饮料和酒类等)的摄入。
四、戒烟限酒,心理平衡
1.不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。戒烟可降低心血管疾病风险,强烈建议高血压患者戒烟。
2.不饮或限制饮酒。
《中国居民膳食指南()》推荐:“儿童青少年、孕妇、乳母以及慢性病患者不应饮酒。成年人如饮酒,一天饮用的酒精量不超过15g。”
3.建议高血压患者不饮酒,饮酒者尽量戒酒。即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。过量饮酒显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加。
3.减轻精神压力,保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高,高血压患者应进行压力管理,可进行认知行为干预,如必要可到专业医疗机构就诊,避免由于精神压力导致的血压波动。规律作息,保证夜间充足睡眠,不熬夜。
五、监测血压,自我管理
定期监测血压,了解血压数值及达标状态,遵医嘱进行生活方式干预,坚持长期治疗,自我管理。根据患者的心脑血管总体风险及血压水平进行随诊。
膳食模式推荐:
1.得舒饮食(DASH)。DASH饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果以及全谷物,少糖、含糖饮料和红肉,其饱和脂肪酸和胆固醇水平低,富含钾镁钙等矿物质、优质蛋白质和膳食纤维。
2.东方健康膳食模式。我国东南沿海地区居民高血压、脑卒中的风险较低,期望寿命也较高,东南沿海一带的代表性饮食统称为东方健康膳食模式。其主要特点是清淡少盐、食物多样、谷物为主,蔬菜水果充足,鱼虾等水产品丰富,奶类豆类丰富等,并且具有较高的身体活动量。
3.中国心脏健康膳食(CHH-Diet)。与中国城市人群普通膳食相比,CHH-Diet减少钠摄入,同时减少了脂肪,增加了蛋白质、碳水化合物、钾、镁、钙和膳食纤维。CHH-Diet9开发了鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜4个版本的食谱,与当地常规膳食相比,CHH-Diet可降低SBP和DBP。