石浩强
上海交通大医院
药剂科副主任、副主任药师
日常生活中难免会有磕磕碰碰，擦伤、割伤等外伤也较为常见。为了应对这些意外，许多家庭的小药箱中都会备有外用的消*药水，以备不时之需。
常用的消*药水有红药水、紫药水、碘酒、碘伏、酒精、双氧水等，其中人们较为熟悉的应该是红药水和紫药水了。但近年来，药店中红药水、紫药水似乎已经“退出江湖”了，而频频推荐使用碘伏。为什么人们熟知的红药水、紫药水较难买到了呢？在需要使用消*药水时，应该如何抉择呢？碘伏真的那么有用吗？
01
“沉寂”的红药水
红药水又叫红汞，顾名思义，其含有重金属汞，汞离子解离后与蛋白质结合，从而起到消*的作用，但其对细菌和芽孢无效。红药水一般用于浅表创面皮肤的消*，虽然在过去是较为经典的消*药水，但因为其穿透皮肤的作用较弱，抑菌效果较差，且容易受到有机物、碱性环境的影响而降低消*的效果。此外，汞及其无机化合物已经被世界卫生组织归为3类致癌物，对人体健康存在一定的隐患。
正是由于红药水的消*效果差和存在对于人体的潜在*性，大大制约了其使用，所以才会逐渐消失于临床。事实上，我国并没有全面禁止红药水的使用，但在使用红药水时需格外注意：不可大面积的长期使用，以免汞中*；在使用红药水时千万不可与含碘的制剂，如碘酒、碘伏一起使用，以免形成*性较高的碘化汞而徒增遗憾。
02
“致癌”的紫药水
龙胆紫又称甲紫，是一种碱性染料，而紫药水则是甲紫的水溶液，常用浓度为0.25%～2%，是一种历史悠久的消*药水。紫药水主要用于皮肤、黏膜的消*，对人体组织无刺激性，且可在黏膜、皮肤表面凝结成保护膜而起到收敛作用。其对于革兰阳性菌，特别是葡萄球菌、白喉杆菌、念珠菌等有较好的消*效果，对革兰阴性菌则无效。其杀菌效力介于红药水与碘酒之间，临床上多用于表浅创面、溃疡及皮肤感染，如小面积烧伤、湿疹、疱疹、咽喉炎、鹅口疮等。国外有相关的动物实验表明，甲紫是一种剂量相关性的致癌物，全身性用药可致癌。我国在20世纪90年代也有文献指出，甲紫是一种潜在的致癌物。不宜用于黏膜及开放创面上。英国已经将紫药水的使用范围限制在局部未破损的皮肤表面，且严禁内服。
我国同样没有禁止紫药水的临床使用，但在使用时需注意：紫药水不可用于化脓性的创口，因脓液可降低紫药水的消*效果，而紫药水的收敛作用又可使脓液无法流出，会掩盖病情且使感染向创口的深部扩散；紫药水对于眼角膜有损伤作用，使用时应避免入眼，一旦入眼，应及时用水冲洗，严重者应就医；紫药水也不宜与红药水、碘酒一起使用，以免药效降低；对于婴幼儿而言，以不用或少用紫药水为宜，因其可引起婴幼儿烦躁不安、哭闹、易怒等不良情绪或反应。
03
“刺激”的酒精
酒精是乙醇的水溶液，以75%浓度的消*作用为最强，可使菌体的蛋白质凝固而死亡，并可在2分钟内杀死皮肤表面90%的细菌。
然而，酒精存在着一定的刺激性，在皮肤破损、黏膜处不宜使用，2岁以下幼儿不宜使用。
04
“产气”的双氧水
双氧水是一种氧化性的消*液，一般浓度为2.5%～3.5%，当与伤口接触时，不稳定的双氧水会分解并产生氧气，具有很强的氧化作用，可用于消*。双氧水在涂抹到伤口时会产生气泡，对坏死组织有清除作用。此外，双氧水还有一定的止血效果。临床上常用于需要清创的严重伤口，及有坏死组织和脓液的伤口。对较深伤口中的破伤风菌及口腔中的厌氧菌效果较好。
05
“剧痛”的碘酒
碘酊又称碘酒，含碘、碘化钾及乙醇，单质碘的氧化作用可使菌体的蛋白质变性，对细菌、真菌、病*均有很好的杀灭作用，适用于完整皮肤的消*。
但碘酒在使用后，酒精的挥发会导致碘单质的浓度过高，从而产生一定的腐蚀性，会损伤皮肤，容易导致局部皮肤的脱皮，所以在使用后的2分钟左右，应该使用75%酒精进行脱碘。由于碘酒含有酒精，刺激性较强，因此不宜用于破损皮肤及黏膜处，否则会引起剧烈的疼痛。对于碘过敏、甲状腺疾病患者则应禁用。此外，碘酒还不宜与红药水一起使用，以免生成*性较大的碘化汞，也不宜大面积的使用，以免大量的碘被吸收，从而引起碘中*。
06
“万能”的碘伏
碘伏又称为聚维酮碘溶液，含碘量在0.5%～1%，与碘酒的区别在于其溶解于水中，而并非酒精中，故刺激性小，可用于黏膜的消*。在用药后，也不需要用酒精进行脱碘。
碘伏的杀菌速度慢于碘酒，但效果更为持久。目前，碘伏已逐渐取代红药水、紫药水、酒精、碘酒。碘伏对细菌、病*、真菌均有杀灭作用，可用于皮肤、黏膜的消*，还可用于烧烫伤、刀伤、擦伤的伤口消*。对于浅表伤口，可先用生理盐水冲洗，再涂抹碘伏，伤口较深则应使用双氧水冲洗后再使用碘伏。
目前，市场上有单包装的碘伏棉签出售，只需将棉签上有标记的一端折断，碘伏即可流入棉签的另一端，方便而实用。使用碘伏时，也应注意避免与红药水一起使用，同时碘过敏、甲状腺疾病患者应禁用。
红药水、紫药水由于本身的*性、致癌性等问题，已经逐渐被淘汰。临床上目前使用较多的为酒精、双氧水、碘酒、碘伏，其中碘伏的安全性高、刺激性小，已经成为最为常用的外用消*药水。然而，对于红药水、紫药水情有独钟的人们而言，值得注意的是，使用红药水后切不可再用含碘的消*药水，以免生成*性较大的碘化汞。对于一般家庭而言，家中小药箱中常备碘伏或碘伏棉签即可，为应对较深的伤口，还可贮备适量的双氧水。酒精及碘酒的刺激性较大，不宜用于破损的皮肤及黏膜处。对于碘过敏者，则应禁用碘酒与碘伏。
外用消*药的3个“不”
“消*药”不能“消*”
各种“消*药”并无消除*物的作用，如*蜂蜇伤不能用它们来“消”蜂*；狂犬咬伤也不能用它们来“消”狂犬病*等。有人用碘酒涂搽蜜蜂蜇伤的皮肤，结果局部红肿得更加严重；有人被狗咬伤后使用酒精消*伤口，却不及时打狂犬病疫苗，结果发生狂犬病而一命呜呼！其实我们日常所说的“消*药”的主要作用不是“消*”，而是抑制或杀灭细菌等病原体。因此，“消*”药若用医药学词汇应当称之为“灭菌”。在我国，由于“消*”一词更加通俗顺口，所以就得以广泛应用。
高度白酒不能代替酒精
酒精消*的浓度可以说是“高不成，低不就”，以70%～75%的浓度杀菌力最强。在70%～75%的浓度下，乙醇能渗入细胞内，使蛋白质凝固变性，从而起到杀菌的作用。低于这个浓度，其渗透脱水作用减弱，杀菌力不强；而高于此浓度，则会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍乙醇渗入，削弱杀菌能力。民间有人用白酒来消*杀菌，其实是起不到作用的，因为一般白酒的酒精含量均在65%以下。
消*药不能随意“乱”搽
搽药水不能像贴大字报刷浆糊那样随便，而应先从创面涂搽，以此为中心，使用棉签螺旋状逐渐往外周抹至超出创面3～5厘米。不能上下左右无顺序地胡抹，否则会将创面外皮肤上的细菌带入伤口内，引起不必要的感染和化脓。
编辑：郑思思
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