阳康一个礼拜了。
带着病毒跨了个年。
我应该算是朋友圈里感染得很晚的了，但该来的始终要来，虽迟但到。
感染之前，我一直很担心家人。
高龄，基础疾病多，慢阻肺+高血压，还重度吸烟。
这属于集齐多个重症因子可以召唤神龙的选手了……
所以很早，我就想办法提前备了一盒辉瑞特效药，Paxlovid。
虽说是有备无患，但事实上，当你有了一盒P药之后，忧患也开始了。
我最大的忧虑就是，医院，又不敢随便自用。
毕竟是处方药，据说还有很多副作用，有些药还不能一起吃……
但很不幸，几乎是拿到药的同时，我家人感染了。
医院的门诊接诊量已经爆了，床位告急，医院的病毒载量非常高；
家人还处于感染后的轻症状态中，并不严重，医院排着长龙候诊，会不会因为长时间处于相对密闭的高病毒载量的空间里，反而加重和加速病情恶化？
不敢去，真的不太敢去。
于是问题来了——
辉瑞Paxlovid的用药时间存在一个悖论：它的最佳服用时间是发现感染后的3天之内，最好不要超过5天，但在症状很轻微的时候，你不知道该不该冒着自行服药的风险，去防止只是有可能发生的重症风险？
两害相权，你完全没法判断哪个轻，哪个重，该怎么办。
而一旦发展成重症，你再用Paxlovid，不是说没用，但效果大打折扣，甚至可能就是个安慰剂。
不管怎么选，都是风险。风险背后，都攸关家人性命。
——只能努力消灭信息不对称，不懂就问。
于是，我翻遍了墙内墙外各种科普，剔除了反智和煽动情绪的污染信息，筛选出了一些靠谱的KOL，在大致了解了病毒侵入人体的原理、现行各类毒株的研究成果、Paxlovid的药理之后——
我基本得出结论：可以自行服药。
稳妥起见，我又分别详细咨询了三类人来确定如何用药：
首先，我去问了一个熟识的医生朋友。
他此前就很了解我家人的身体状况，因为关系熟，也不会因为怕担责而推脱，一定会跟我说实话。
我把种种担心和眼下的情况跟他讲述了一遍之后，他帮我排查了家人日常服用的降压药的药物成分，确定属于可以合用的范围，只需每天密切监测血压、血氧的情况。
并且告诉我：
“医院缺床位，缺医生，缺呼吸机，能用抗病毒药尽量用上。”
与此同时，我也去春雨医生找了个有经验的医生，询问如何用药。
好在家人今年6月做过一次体检，确定了肝肾没有问题。医生在看过体检报告后给出的结论也是：可以用，按说明书的正常剂量来。
最后，我还去咨询了一些此前已经自行用药的朋友，他们的家人在服用完一个疗程的P药之后，分别有什么情况——
包括90多岁的老人、50多岁的肺癌晚期患者，还有我在台湾的一个朋友，全家感染后他也服用过P药，并且刚好，他也有高血压，跟我家人相似。
在我问过的数个案例里，所有人都告诉我，用药之后都顺利转阴，转阴之后状态良好，如果要说副作用，只有在用药期间有口干、口苦的症状，其他基本正常。
时不我待，我花了半天时间完成了以上种种查阅和问询，然后快速作了决定：
抢时间，趁着还是轻症，赶紧用。
但这里有一个前提，一定是在肝肾功能正常的情况下。
重要的事情说三遍：
自行用药的前提首先是肝肾功能正常！肝肾功能正常！肝肾功能正常！
在这个前提之下，自行用药最大的障碍是排查合用药物的禁忌。
在我查到的很多文献和临床结果里，Paxlovid的安全性是得到认可的，之所以是处方药，是因为存在很多用药禁忌。
这里涉及到Paxlovid的用药原理：
Paxlovid里有两种药片，奈玛特韦片和利托那韦片。
奈玛特韦片是用来阻止病毒复制的，而利托那韦片用来延缓肝脏代谢药物的速度，让奈玛特韦片的药效可以尽可能久的在体内发挥效用。
这也是为什么这个药必须在刚发现感染，还是轻症的时候服用，这时候正是病毒侵入人体后疯狂复制的阶段。
阻止了病毒复制，就防止了病情进一步恶化。
所以当家里老人患有基础疾病，每天需要吃相应药物时，利托那韦片同样会造成：
这些药物在肝脏的代谢速度变慢，药效也会更持久，进而引发不可预期的问题。
比如我家人每天要吃降压药，如果跟P药合用，可能会使降压药的浓度过高，万一降压过度，也会陷入危险。
家人服用的降压药的主要成分是氨氯地平，在官方说明书里，没有给出特别明确的答案，只是建议“密切监测疗效和不良反应”。
我又看了一个医学KOL，北京心脏科医生周鹏的文章（点这里→辉瑞新冠明星药Paxlovid与常见心血管用药的相互作用和配伍禁忌），是建议调整剂量或暂停用药的。
然后，我又用那位医生朋友推荐的临床医生用的工具，查了下联合用药情况：
说可以联合使用。
当时挺纠结的，如果是完全安全合用的药，我肯定毫不犹豫就上了。
这药属于可以用，但又必须谨慎用，一不小心可能会出意外，不用的话重症风险又很高，用不用就挺为难的。
我当时多方问诊后的预案是：
1、因为家人日常已经是按最小剂量服用降压药，药量先维持不变；
2、每天监测4次血压和血氧情况，三餐和睡前都测一下；
3、如果监测数据异常，降压药减半服用；
4、若还不行，停药，替换其他能合用的降压药。
在重症风险很高的情况下，还是优先保障特效药的服用。
所以，一定要逐字逐句查看Paxlovid说明书里列出的药物成分的合用指引：
哪些药可以一起吃，哪些要谨慎合用，哪些完全不能同吃，只能停药的。
这里也给大家推荐两个我觉得比较好用的App，一个是丁香园开发的用药助手，他们家同样也有小程序——
用药助手，，，
Paxlovid
小程序
一个是默沙东的诊疗手册：
如果想简单点，直接一键查询Paxlovid的用药禁忌，也可以用我刚才说的，那位医生朋友给我推荐的一个网址：