曲霉是一类丝状真菌，是条件致病真菌，自然界中广泛存在。常存在于土壤、植物和室内环境中，也是常见的实验室污染菌。曲霉菌属大约有多个种，临床常见的有烟曲霉菌、*曲霉菌、黑曲霉菌、杂色曲霉菌、土曲霉菌、棒曲霉菌、构巢曲霉菌等。可引起皮肤、鼻窦、眼、耳、支气管、肺、中枢神经系统及播散性曲霉菌病，其中耳真菌病主要为黑曲霉菌引起，本文介绍1例外耳道感染土曲霉菌的病例。
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病例摘要
患者，男，32岁，间断双耳流脓伴左耳鸣4月，双耳堵塞感伴听力下降4天，4个月前患者无明显诱因出现双耳流脓，曾因“急性中耳炎”在我院住院治疗，好转出院，4个月来间断双耳流脓伴左耳鸣，呈持续性低调嗡鸣状耳鸣，夹杂间断高调金属鸣状耳鸣，自服“桉柠蒎肠溶软胶囊”、“头孢克肟”及“扑尔敏”，滴用“硼酸酒精滴耳液”、“氧氟沙星滴耳液”、“双氧水”、“炉甘石”等药物及激光治疗，疗效不佳，故来我院，急诊以“慢性外耳道炎”收入院。患病以来，伴鼻阻，伴鼻涕倒流，无发热、无头痛头晕，食欲睡眠好，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结未触及明显肿大，腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。双侧外耳道充血肿胀，可见较多痂皮及大量脓性分泌物，双侧下鼻甲肥大充血，咽部充血，舌根及咽后壁淋巴滤泡增生。初步诊断为慢性外耳道炎急性发作，需与中耳炎及胆脂瘤鉴别，故需进一步检查鉴别，积极抗炎，微波治疗，完善各项常规检查指标，取外耳道脓性分泌物送细菌培养。2
病原学检查
2.1收到病人的标本，随即将脓性的分泌物直接接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板，并做了原始涂片，进行革兰染色，镜检看到了透明、有隔、锐角样分枝的菌丝。见图1，图2。2.2经过35℃48h培养，血平板长出了曲霉样真菌。见图3。2.3随即点种沙氏培养基（SDA），35℃培养，48h菌落形态见图4。2.4随即用透明胶带法在生物安全柜内操作，粘取菌落，做棉兰染色，镜检如下：难道这就是传说中的“莫西干发型”，“土曲土曲最闷骚，莫西干的发型还扭着腰”这是广医院陈杏春老师诙谐幽默的比喻，再看看分生孢子梗较长，微弯曲，顶囊呈半球形，小梗呈现双层，梗基与瓶梗等长，而土曲最典型的就是分生孢子头呈长而紧密的直柱状，详见图5。2.5经过5天35培养，菌落正面及背面形态及颜色的比较，见图6。注：左侧（A、C）为商品化的SDA平板正反面右侧（B、D）为自制的SDA平板正反面
2.6曲霉菌的镜下结构图示意图是认识曲霉菌的基础。图7为土曲霉菌镜下结构示意图（图7来自于付亮徐和平老师的临床微生物与分类，仅供学习使用）。
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讨论
曲霉隶属于真菌界（Fungi）、子囊菌门（As