中药分析：*是相对的概念
发布时间： 10:21:39 浏览：772 来源：老中医养生
效*二重性是药物作用的基本特性。随着临床中药不良反应日益增加，中药运用的安全性问题愈来愈受到重视。因此，有必要梳理和澄清中药*的概念。本文试从历史与逻辑的角度，对中药*的内涵及特点进行探讨。
古今中药*有差异
古代药、*不分，混称为*药，认为凡治病之药皆为*。同时，*也指药物的偏性，早在《素问·五常*大论》中即有大*、常*、小*和无*之说。魏晋以来，*多指那些药性强烈，服后容易出现*副作用的药物。现代中药学认为，*性是药物对机体产生的严重不良影响及损害，是用以反映药物安全性的一种性能。常见的*性反应包括：脏腑组织损伤，功能障碍，甚至死亡等。因此，中药*性的传统概念与现代内涵是不同的。
中药与复方的*性关系
方与药的*性相关 中药是构成方剂的基本单位，所谓“方以药成”。某些情况下，组成方剂的中药本身有*时，其所组成的方剂也可能有*。此时，药与方的*性一致，通常表现为有*药物的*性强度及药味多少与全方*性密切相关。
方与药的*性相离 方虽由药所构成，但不等于药，所谓“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”某些情况下，组成方剂的中药有*，并不能决定其组成的方剂也有*。方与药的*性相离包括两种情况：一是单味药物的*性通过配伍、用量或制剂的选择，*性受到限制，全方表现出无*或低*;相反，如配伍或制剂失当，有可能导致全方的*性增强或出现与单味中药*性无关的其他*性。二是无*的中药经不合理的配伍，也可能使全方出现*性或者明显的副作用。
现代关于药*的认识
现代医学对药*的研究已经形成一个专门的学科，即*理学。*理学是研究外源性化学物质对生物体的*性反应、严重程度、发生频率和*性作用机制的科学，其中药物*理学是*理学在药物研究领域的分支科学。
现代医学认为，*性作用是药物固有的，在剂量过大或蓄积过多时可表现为危害性反应，主要包括致突变性、致畸性、致癌性、特异质反应、变态反应、*性反应六大部分。在一般情况下，药物*性是可以预知的，但不一定可以避免。除药物本身具备*性作用外，*性主要与药物的用量、时程及用药对象的个体特质密切相关。药物的副作用是指在规定剂量范围内，用药后产生的与治疗目的无关的作用，主要包括副反应、停药反应与后遗效应。显然，药物的*性作用与副作用不同。
中药*与现代药*的联系与区别
中医强调，无病不可用药，凡药都具有不同程度的*性，治疗中应根据疾病程度选用大*、常*、小*或无*的药物，如《内经》言：“有*无*，所治为主，适大小为制也。”西医也非常重视药物的*副作用，强调用药的安全剂量范围。从这个意义上说，中医与西医的认识是接近的，即药物具有效*二重性，完全无*副作用的药物几乎不存在。然而，中药与西药分别基于不同的理论和经验，其有关药*的内涵也有着较大差异。
理论体系不同 中药是在临床观察、经验积累，并与中医医理结合基础上发展而来的;西药则以有机化学、植物化学等为基础，与生理学、生物化学、病理学等基础医学密切相关。
运用背景不同 中药以性能、功效使用为主要依据，西药则以理化属性、药理作用为使用依据。如源于中药*连的*连素，西医主要用于肠道感染，而中医则主要通过辨证来使用。
中医强调辨证用药，西医强调辨病用药，因此中医用附子治疗肾虚阳浮的高血压患者，西医却因其有强心升压的作用而禁用于高血压病。
化学成分不同 中药成分复杂，多以复方为其主要运用形式，药用剂量比较粗放，作用涉及多环节、多靶点，药理与*理机制多不清楚。西药则多成分单一，以化学单体或简单混合物或生物制品为其主要应用形式，药用剂量精确，作用靶点有限，药理与*理机制较为明确。
运用角度不同 中医的药*主要源于临床治疗经验，强调中药的效用与其作用对象的状态有关，如“药—证”或“方—证”的对应程度等;西医的药*主要基于动物及体外实验，虽然也注意到特异质的药物反应，但更强调药物自身的理化属性。
理解认识不同 中西医对药*的理解都涉及损伤机体和致死性。中医对药*的理解具有更大的相对性和抽象性，且包括了药物的副作用以及潜在的不利作用;西医对药*的理解则更多强调药物的固有属性和具体性，但不包括治疗剂量下的副作用。中医有关中药“寒凉伤中”、“苦燥伤阴”、“辛散耗气”等*副作用，和西医有关药物引起的“肾小管损伤”、“肌细胞溶解”、“肝细胞炎症”等，无任何内在的联系。
关于中药*的思考
中药*研究的定位，直接套用西药*性概念或简单引入西药*性研究思路，均会面临诸多经验和逻辑上的困难。首先，*是一个相对的概念，“是药均*”的论述提示，药物运用中存在着“效—*”的权衡问题，应以平常心态来看待不断发现的中药*性，特别要了解中药*性产生的原因和条件，并尽量避免。其次，对药*内涵的界定是必要的，正如建立符合中医特点的疗效评价体系一样，建立符合中医药应用实际的中药*性评价体系，也是必要的。再次，中药的成分复杂，尤其是由多味药组成的复方，其*性复杂。单纯从化学单体或单味药角度来认识中药*性过于简单。重视中药*副作用的临床观察，特别是建立不良反应报告制度，可能更为重要。