妊娠期高血压疾病是全球范围内严重影响母婴健康的疾病，也是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。为了更好地规范与指导妊娠期高血压及子痫前期的临床诊疗实践，中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于年4月发布了中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》。大道至检e课堂联合医脉通，特邀指南执笔专家——首都医科医院张为远教医院杨孜教授对指南要点进行了深入解读。
Q1
中国版妊娠期高血压疾病诊疗指南目前已经发表于《中华妇产科杂志》，但很多临床医生更为熟悉的可能还是中国版指南，请您介绍一下版指南在版指南的基础上哪些方面做了重点更新？
张为远教授
妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期?子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。因此，中华妇产科分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》的基础上，参考了国际上最新的相关指南，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，更新发布了《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》版本。
版指南的更新主要体现在增加对子痫前期预警、预测和预防3方面的内容上：
?在预警方面，主要增加了子痫前期高危因素，这些高危因素包括不良的病史、高血压家族史、既往子痫前期病史以及子痫前期家族史、高龄、肥胖、内科疾病史等，尤其以原发性高血压病史最为常见；并且更强调孕期风险因素的影响。
?在预测方面，我们结合国际学术进展，包括国际期刊上发表的多篇高质量文章，针对一些胎盘因子提出了新的看法，同时国际上一些临床实践对我们来说也具有一定参考应用价值。
?在预防方面，应进行适当的产前检查及进行足够的营养饮食管理；有发病风险的人群应在妊娠前做好专科评估，评估妊娠风险，共同制定保健计划。
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杨孜教授
本次更新内容主要更加突出了一个“早”字。子痫前期是一个非常关键的问题，针对子痫前期，一方面需要排查早孕期、孕前期以及孕期的各种风险因素，此外还有不同层次的预警，进入孕期临床更要注意存在的预警信息，如病理性水肿、体重过增、血小板进行性降低、胎儿生长受限或化验室指标出现问题等。指南提出进入临床后如何发现警示信息和如何预警；另一方面，指南也提出要加强临床的监测，认识不同的首发症状，这是在强调早识别和早诊断，另外在患者发病后要对重症的靶器官损害加强监控。强调在不同层次、不同阶段都能够做到早防控、早干预、早发现、早处理，这可能是版指南更新最突出的地方。Q2
指南中提及子痫前期的发病机制涉及多因素-多机制-多通路，您能否为我们简单梳理一下子痫前期的生理病理变化？
杨孜教授
对子痫前期，现在国际上认可的是早发子痫前期和晚发子痫前期的临床研究和基础研究的进展和认识推动了子痫前期的进程，另外对子痫前期综合征的疾病性质认识也推动了子痫前期的进程。
多因素，即子痫前期的发病涉及多种因素，这是早就普遍认识到的问题，多因素包括母体基础疾病、人口学因素、既往妊娠史等，在新版指南中还特别提出了孕期营养、饮食环境以及产前保健的质量等因素，且指出这些是走入十月怀胎的贯穿在整个孕期的因素。
多通路，子痫前期在临床上表现为多系统损害，包括心、肝、脑、肺、肾等重要靶器官受累，更多人认为多系统受累就是多通路，但这是不完全相同的，多系统受累只是临床表现。每个个体发病因素不同、基础状况不同，受累的系统以及表现也就存在差异，并不是每个患者都会出现上述器官受累，具体与其发病基础有关，是经过不同的通路从而产生了不同的临床表现。
患者从多因素走向多通路中最关键的环节——多机制问题。教科书虽列举了一些发病的假说，如胎盘缺血、氧化应激、遗传问题和内皮损伤及免疫等，但不是所有的子痫前期都存在这些问题，这与发病的多因素和异源性相关，有的是由氧化应激、内皮损伤引起的，有的是由动脉缺血、遗传方面等问题引起的。
关于多因素、多通路，更需要注意的是多机制问题。不同的因素可能通过不同的机制、不同的途径诱发致病。了解了这一点，重要的是我们就可以针对不同的个体，给予不同的治疗，去纠正这些因素。
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张为远教授
子痫前期发病是非常复杂的，从认识子痫前期到现在已经多年的历史，但还有很多未解之谜，仍然需要一个漫长的探索过程。Q3
作为一位有着多年临床经验的妇产科医生，您认为我们在妊娠期高血压临床诊疗中真正的难点和痛点在哪里？新版指南如何指导临床解决这些临床难点和痛点？
杨孜教授
这是一个很关键的问题，子痫前期是产科非常常见的疾病，但是它导致的临床问题却很棘手——主要是重症的发生与孕产妇死亡。重症病人发生子痫前期，母体的各个重要器官可能受到累及，可能无法获得胎儿。高血压疾病导致的孕产妇死亡是孕产妇死亡四大原因之一，最关键的是母体脑的问题，中枢神经系统出现问题的时候死亡率最高。然而，国内外都认识到有一半以上相关孕产妇死亡是可以避免的，这是临床上的难点、痛点。不过现在已经认识到，子痫前期是可防可控的，尤其是单胎妊娠的孕产妇。如何去做呢？版指南突出一个“早字”，早识别、早诊断，早干预。提出了母体基础状况的风险因素排查、进入临床后，要注重临床预警信息，还要注意首发症状的临床表现，在诊断了子痫前期后还要注意防范严重并发症的发生。子痫前期有些是渐进性的，而有些则进展迅速。如果患者在出现了高血压、蛋白尿或者是母体系统受累时才去处理则为时已晚。总之，就是在不同的层次、不同的阶段进行及时预警、防控和干预。这也是不同于其他国家指南之处，既要注意母体基础风险因素，也要注意十月怀胎中的影响因素，既要注意胎盘源相关子痫前期，还要注意足月后或产后子痫前期，也是孕产妇死亡高发时期。让难点不再是难点。
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张为远教授
子痫前期一直是国内外