▲中国老人要吃多少药?
院长在线按+
一项对上海社区老年人用药的调查显示，51.33%的老年人每天服药，其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种药物。药剂科医生发现，有的老人一天吃药10-20片，还有的30-40片，有的老年人一天服药的数量竟然达到了70-80片。即便是老年人常用的药物，尤其是多种药物联用，也存在不小的潜在风险。
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1/7的老年人不是死于疾病
而是死于不合理用药
世界卫生组织（WHO）统计显示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。
老年人由于各系统功能降低，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，加之老年人多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。
我们对我国首个老年人潜在不适当用药目录进行梳理，采访业内专家，列出了这10种常用且风险较高的药物。如果你家老人正在吃这几种药，一定让他好好收藏。
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布洛芬
解热镇痛，但有肝损害风险，忌剂量超标
老年人偶尔有个头疼脑热，在所难免。布洛芬，几乎已成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼，吃一片布洛芬，便万事大吉。
“布洛芬对于老年患者有一定危害，主要是肝损害。”有的老人按照说明书剂量服用后发现并未见效，就自己再多吃一点，实际上由于老年人体内代谢较慢，一般服用剂量应为正常剂量的一半，超量服用很有可能会导致肝脏的损害。
布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果老年患者本身就有胃肠道疾病，则更应该引起注意。饭后再服用布洛芬，能够较好地规避此种风险。
此外，很多老年人习惯把布洛芬等同于止痛药物，一疼痛就吃。但是，布洛芬只能对症治疗，也就是缓解症状，没有办法去除病根，很容易掩盖病情。老年人想要确诊病情，还是要及时咨询医生。
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胰岛素控血糖，切忌自行加量，警惕低血糖
注射胰岛素的糖友不少，但如果没有准确掌握剂量，很可能会引发低血糖的风险。
很多老人早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够，于是擅自增大注射的剂量。其实出现这种情况，除了降糖药物使用剂量不足之外，还有可能是因为患者夜间血糖过低，擅自加大剂量更危险。
如果夜间血糖过低，体内的胰升糖素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，但患者体内又不能相应地增加胰岛素分泌量，从而使血糖逐渐升高而导致清晨空腹高血糖。这个时候，如果再加大胰岛素注射剂量，情况更加严重。
“对于老年人来说，低血糖存在致命的危险。”而且由于这种情况大多发生在夜间，甚至有可能会猝死。老年糖尿病患者，剂量应在专业医生的指导下去严格调节，哪怕血糖高一点也没事，但一定要避免低血糖的发生。
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安定（地西泮）镇静催眠，易有依赖性，半夜起夜要小心
地西泮也被称作“安定”，有镇静、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，会接触到此药。这个药是二类精神药品，使用时要尤其注意。
“有的老人半夜起夜，而这个时候药效还存在，因而起床后会有头晕表现。”在这种迷糊的状态下老人容易摔倒，甚至导致骨折，因而靠催眠药治失眠的老人，起床时要特别小心。
另外，这个药物还会让人有一定依赖性，一是身体的依赖，如有的人以前只需要吃一片，现在居然要五片才能起作用；二是精神上的依赖，觉得自己睡觉就要靠它，有时候自己能睡着了也要服用。
为了让催眠药起到最好的疗效，最好是在睡前半小时服用。不要在马上要睡下时才想起来服用。吃完药后还应该适当多喝点水，走动走动，这样能让药物直接进入胃里被吸收，而不是停留在食道。
此外，长期服用此药时不能突然停止使用，而是要逐渐减量，换药时也应该听从医嘱。
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地高辛心脏病用药，从小剂量开始，提防心律失常
“地高辛片”，主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等，价格也亲民。但是这种药，有效剂量和中*剂量很接近，使用时应留意用法用量，并及时进行药物血浓度监测。
“地高辛是种强心剂，能有效地增强心肌收缩力，减慢心率，但若出现较严重的药物不良反应，则会导致心律失常。”此外，还能引起中枢神经系统的不良反应，引起视觉改变，如*视(看什么都是*色的)、绿视(看什么都是绿色的)，这很有可能是地高辛中*的信号。
服药期间，还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。
使用地高辛要注意以下几点：
首先是从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。
其次要注意个体差异，有的人吃一片作用就很明显了，有的人却不行。
最后，由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。
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硝苯地平控血压，可能引起便秘，要监测血压调剂量
硝苯地平是治疗高血压的常用药，对各类高血压均有疗效。然而，高血压的药也会导致低血压危险，此外该药还有可能引起便秘。
“如果剂量控制不好，可能会导致血压降得过低。这其实是很多降压药面临的普遍问题，这种高血压用药后造成的低血压，会感觉比高血压还难受，但是在症状上和高血压类似，一般都会有头晕的表现，最好的办法是做好自我血压监测。
现在临床上硝苯地平片有两类，一种是普通常释片剂，发挥作用比较快，还有一种是硝苯地平缓释片，它的作用比较持久缓慢，因而可以防止血压快速下降，两种剂型的服用方法也不同，大家买药的时候需要注意。
另外，对于高血压患者，监测血压是重中之重，对于血压不稳定的患者，血压值也是调药时的重要参考依据。
一般每天需要量三次，如果有困难，起码晨起和晚上必须监测两次。有的高血压患者用此药后会有便秘的症状，可通过饮食调节、多喝水，多运动，如确实不耐受，应联系医生及时换药。
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扑尔敏镇静、抗过敏，但代谢时间长
老人服用可剂量减半
作为非处方药，扑尔敏(氯苯那敏)是老年人最容易购买到的抗过敏药物。除了因过敏单独使用扑尔敏外，大部分情况下，大多是与其他感冒药物一起作为复方药使用。
除了抗过敏效果外，扑尔敏具有镇静的作用，潜在的风险也主要体现在神经系统的不良反应上，例如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清等。这就有可能会让老人感觉头昏、视物不清或意识不清，如果不是因为感冒而睡不着觉，老年人尽量还是不要吃含有这种成分的感冒药物。
另外，扑尔敏本身的代谢时间比较长，而老年人由于身体机能的退化，肾脏、肝脏都有所退化，药物在体内代谢及排泄时间长在老人身上体现的更为明显，无形之中便增加了老人的肾脏、肝脏负担。因此老年患者应尤其注意药物的使用剂量。
对于剂量来说，说明书上的剂量一般就是成人的标准剂量，老人由于存在脏器功能衰退，可以剂量减半。如果本身肝脏、肾脏就有问题，甚至可以再次减半同样能起到效果。
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万古霉素注射快容易过敏，使用时，尽量医生在场
“万古霉素是抗感染的老药了，临床上已经使用了50多年，相对来说比较成熟与安全。”主要用于针对革兰氏阳性球菌感染，尤其对金*色葡萄球菌有很好的作用。
一些住院患者，尤其是插导管的，有外来性的侵入，感染金*色葡萄球菌可能性很大，这个时候使用万古霉素是恰当的。
但使用这类药物，仍然有可能引发肝损伤、肾损伤，或是一些过敏样症状。例如万古霉素如果注射过快，患者便容易出现全身性的过敏反应，称作红人综合征，因此使用此类药物时，尽量应在医生在场的情况下使用。
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克林霉素
抗感染，但老年人慎用
克林霉素是一种抗生素，主要用来对抗各种感染性疾病，与万古霉素同属常用的抗感染药物。使用比较普遍。
“比如患了病*性感冒，医生在开药时，除了开抗病*药物之外，还会加一点抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、氨基糖苷类抗生素，就是为了防止因为病*或其他原因之后而继发的细菌感染。”
但是，在使用克林霉素、氨基糖苷类抗生素这类药物时，往往也会有一些不良反应，“比如说过敏，包括过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等，或是肾脏功能损害的一些不良反应，严重的还会造成肾脏功能衰竭或耳功能损害。”
因此，对于抗生素的选择应十分谨慎。不管是使用克林霉素还是氨基糖苷类抗生素，都应该在医生的指导下进行。原则上来讲，这些都属于处方药物，必须有医生的处方才能开具。
然而，由于现在一些地方监管不严，患者自己也能购买到这类药物，一旦使用不当，很有可能会有不良反应的风险。而老年患者在就医过程中，应将自己的病史、身体情况与医生表述清楚，如有必要，可以采用头孢类药物进行抗细菌治疗。
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华法林防血栓，但个体差异强，定期监测调整剂量
作为常用的口服抗凝药物，华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用时间长而受到了欢迎。但是，服用华法林的潜在出血风险应引起老年患者的注意。
这个药的一个特点就是，药物有效浓度与中*浓度之间的距离很窄，用少了没有作用，但稍微多一些可能就会发生不良反应。因此，使用这种药物对剂量的把握非常重要。
同时，这种药物还具有非常强的个体差异性。可能有的患者服用此药物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但个别患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反应。因此，对于使用华法林的剂量，应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定。
“对于使用这类药物的患者来说，医院来调整剂量或进行疗效监测。”
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山莨菪碱
缓解胃肠绞痛，但掩盖症状
山莨菪碱是莨菪碱类药物，可用于消化系统。由于能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。此外，还用于脑血栓、脑栓塞等。
这种药物年老体虚的老年朋友要谨慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此种药物作用于平滑肌，使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留。
“这种药物可以缓解疼痛，但是治标不治本”，这是一种对症治疗的药物，能够缓解症状，但无法根治。正因为此，它同布洛芬一样，也会掩盖疼痛真正的病因，需要慎用，同时避免长期使用。
这个药物有很多副作用，其中一种就是口干，这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌。遇到这种情况时，可以通过服用酸梅、多饮水来缓解症状。还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，遇到这些副作用时不要过度担心，一般在停药1~3小时后能够渐渐消失。■
本文参考资料：
①-09-14健康时报《最易伤害老人的十种常用药》
②-08-25人民网《我国首个老年人潜在不适当用药目录发布》
值班编辑：郭芙蓉编审：李小不
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