警惕！高血压
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。随着人们生活方式的改变、社会经济生活的发展以及人口老龄化等因素的推动，高血压的发病率症逐步增加，并呈现年轻化的趋势。
高血压是一种常见的慢性疾病
根据情况选择联合用药
可以增加降压效果，降低不良反应
常用降压药物有5种，(ACE)我们简称为普利类、(ARB)简称为沙坦类、(CCB)简称为地平类、利尿剂、(β受体阻滞剂)简称为洛尔类。因普利与沙坦作用机制有相似之处，常归于一类。
01联合用药的优点1增加降压效果
降压药物联合应用可发挥协同作用，提高降压效果，增强疗效，使血压平稳下降。例如，利尿剂可以增加多种降压药物的治疗效果。
2减少用药剂量
几种药物共同发挥作用可以减少每种药物的剂量。
3减少不良反应
可减少可能存在的剂量相关性药物不良反应，或者使不良反应相互抵消。例如利尿剂与β受体阻滞剂合用，不仅可增加降压效果，还可减少利尿剂所致的低血钾症，因此，可预防低血钾所引起的严重室性心律紊乱；利尿剂与CCB合用，不仅会增加降压效果，还可减少CCB所致的水钠潴留现象。
下列几类高血压患者，原则上都需要联合用药：
?1、绝大多数2级高血压以上患者(收缩压以上，舒张压以上)
?2、合并糖尿病、肾病、心脑血管病等高危因素的高血压患者
?3、老年高血压患者，尤其是收缩压偏高者
?4、血压超过控制标准20/10mmHg的高血压患者。
02优先推荐以下四个用联合药方案联合用药的主要目的就在于强化降压治疗、尽快有效达标。优先推荐以下四个用联合药方案。
1地平类+普利/沙坦
1)联合用药机制
两类药物均可减少血管阻力，具有协同降压作用。且地平类所引起的交感神经兴奋可被普利/沙坦抵消。两者对脂糖代谢无影响。
2)适应症
高血压伴心梗后心绞痛；高血压伴高血脂及糖尿病；高血压合并左室肥厚；高血压伴肾功能不全患者。
3)方案的评价
该方案是临床中常见的抗高血压用药组合，适应证广，降压效果确切，达标率高。但普利类药物可引起不同程度的咳嗽，影响患者的依从性，沙坦类较少引起咳嗽。
22、地平类+利尿剂
1)联合用药机制
地平类与利尿剂联合后具有排钠、减少血容量的叠加作用。
2)适应症
高血压合并心功能不全；盐敏感性高血压；高血压合并脑血管疾病；老年高血压患者。
3)注意事项
地平类和利尿剂均可激活交感神经和RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)，血压可能岀现反跳，因此应密切观察病情变化，及时调整治疗方案(如加用β受体阻滞剂)。
3普利/沙坦+利尿剂
1)联合用药机制
普利/沙坦抑制RAAS，降低外周阻力，利尿剂可减少血容量，两者疗效互补。利尿剂所引起的RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被普利/沙坦抵消。
2)适应症
高血压合并心功能不全；老年高血压；难治性高血压；高血压合并脑血管疾病。
3)注意事项
利尿剂长期应用可引起脂糖代谢紊乱，故高血压合并糖尿病及高血脂的患者慎用。
4地平类+洛尔类
1)联合用药机制
地平类扩张小动脉，降低血管阻力，减少血容量；洛尔类具有负性肌力作用，可减少心输出量，并可抵消地平类引起的交感神经兴奋作用。
2)适应症
高血压合并冠心病、心绞痛；高血压合并心率增快；中青年高血压患者。
3)禁忌证
高血压合并脂糖代谢异常者慎用。
03三个原则需谨记除了上面所说的合理联用不同药物之外，高血压的联合用药还需要考虑以下几个原则：
小剂量联合原则降压药联合用药时，应采取小剂量联合。多数降压药用一个剂型剂量，少数必要情况下可用两到三个剂型剂量（双氢克尿噻只用半个或一个剂型剂量）。
量加倍、药加种原则当一种首选药的一个剂型剂量无法使血压降低到目标水平时，可将剂量加大1倍，或加用第二种药；如血压仍未下降到目标水平，可将第二种药剂量加大1倍，或加用第三种药。
其他因素同控原则如果高血压患者同时还存在吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等其他危险因素，则必须同时加以控制。
当然，具体用药需要咨询医生或药师，不能自行用药。
使用联合用药方案，可以实现降压疗效的最大化，减少降压药物的不良反应兼顾患者多种危险因素和并发症，改善生活质量。
你点的好看，我都认真当成了喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇