TUhjnbcbe - 2020/11/16 19:06:00
笔者从事内科医生几十年，诊治最多就是高血压以及高血压合并心脑血管疾病的患者，所以对高血压及高血压并发症的预防和治疗有深刻的见解。众所周知，高血压在我国是常见病、多发病，也是最大的流行病之一。人体血压的调节多取决于动脉血管阻力和心排出量；食盐的摄入量与高血压也存在密切的关系；肾素－血管紧张素－醛固酮系统能够使动脉血管收缩、交感神经兴奋、人体水钠潴留；中枢神经和植物神经功能失调都是导致血压升高的因素。动脉血管弹性降低、动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄、破裂是高血压的危险因素，常引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。在七、八十年代之前所说的高血压多见于老人，而现在的高血压没有了年龄界限，逐渐趋于年轻化。近几年来，随着社会经济的快速发展，生活条件不断提高，快节奏的生活状态，油腻、重口味食品的过多摄入，工作压力的增大，生活的不规律，抽烟、酗酒、熬夜等，引起人经常处于精神紧张、发脾气、睡眠不足、过度疲惫状态，导致人体植物神经功能紊乱，诱发血压的升高。在绝大多数患者中，高血压病因不明，称之为原发性高血压。之前曾经说过血压的概念，咱们在这里重新回顾一下。血压就是来自动脉血管两侧的侧压力。动脉压一般多随年龄升高而升高，同时心脑血管疾病的危险性也随着血压的升高而逐渐增加。一、高血压的划分世界卫生组织把高血压做了以下划分：1、正常成人的收缩压≤mmHg舒张压≤90mmHg；2、成人高血压≥mmHg舒张压≥95mmHg；3、临界高血压：是指血压值数在正常血压和高血压之间。二、高血压的临床表现1、一般征象原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，一般多在体格检查中偶然发现，有的可有头痛、头晕脑胀、心悸失眠、耳鸣、视物模糊、疲乏无力等症状。在临床上，这些症状并非和血压水平一致。医生听诊时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大的可变现为金属音，也可听到第四心音。高血压持续时间长，患者可有左心室肥厚征象。2、并发症随着高血压病程的进展，血压持久的升高，可有心、脑、肾器官受损的表现，主要有血压升高的直接作用和与加速的动脉粥样硬化有关的表现。在心脏方面可表现为心绞痛、心肌梗塞或心衰；在脑部则表现为短暂性脑缺血发作或者脑溢血；在肾脏则有可能出现肾血管病、肾细动脉硬化。高血压最大影响就是人体的动脉血管，能够引起动脉粥样硬化或阻塞性病变、主动脉夹层等的发生。其中，在我国最常见的并发症就是心脑血管疾病并发症最为常见，尤其是脑卒中和心肌梗塞，以脑卒中最多，是心肌梗塞的5倍左右。通过眼底改变能够反映高血压的严重程度，采取keith－Wage－ner眼底分级法：一级，视网膜动脉变细；二级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；三级，眼底出血或棉絮状渗出，视神经水肿。三、原发性高血压的分期（一）按人体器官受累程度，分为三期：1、第一期有高血压，但临床没有心、脑、肾方面的表现。2、第二期有高血压并有以下一项者：左心室肥厚（体检、X线、心电图或超声心动图）；眼底检查提示眼底动脉普遍狭窄或者局部狭窄；蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。3、第三期有高血压，并有以下任其一项者：脑溢血或高血压脑病；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底有出血或渗出，可有視乳头水肿。（二）按舒张压水平，可分为：1、轻度95－mmHg2、中度－mmHg3、重度≥mmHg近来认为舒张压90－mmHg为轻度高血压，临床发现，所有高血压患者中约70－80％属轻度。四、高血压的预防由于原发性高血压没有明确的病因，此病的初级预防还缺乏有效的方法。对已经了解的有关因素要避免，如避免熬夜、抽烟、酗酒，避免精神紧张、控制情绪，按时作息，生活规律，避免油腻食物和食盐的过多摄入，减肥等。在临床上，我经常提醒高血压患者“少荤多素、少盐多醋，心情舒畅、劳逸结合、适量锻炼、勤体检、按时服药”可有效提高对高血压的预防和治疗。任何疾病都提倡早发现和有效的治疗，所以提高老百姓对高血压的认识，开展人群防治，开展人群普查和检测则是预防高血压的重中之重。很多高血压尤其刚发现高血压的患者认为，一旦喝了降压药就要终身服用，还不能停药，因此不愿服药。其实，如果是短暂或者一过性高血压，明确引起血压升高的诱发因素，通过对因治疗就能缓解，也就不用终身服用降压药；一些没有明确病因的慢性高血压患者，则需要长期服用降压药。医生在这里告诉大家，降压药的副作用远远没有高血压对人体的危害大，有些降压药不仅可以降血压，对心脑血管还有一定的保护作用，所以，这些降压药即使长期服用对人体也没有多大危害。最后奉劝患有高血压的朋友，一定要在医生指导下，合理选用降压药。??