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TUhjnbcbe - 2020/11/16 19:06:00
笔者从事内科医生几十年,诊治最多就是高血压以及高血压合并心脑血管疾病的患者,所以对高血压及高血压并发症的预防和治疗有深刻的见解。众所周知,高血压在我国是常见病、多发病,也是最大的流行病之一。人体血压的调节多取决于动脉血管阻力和心排出量;食盐的摄入量与高血压也存在密切的关系;肾素-血管紧张素-醛固酮系统能够使动脉血管收缩、交感神经兴奋、人体水钠潴留;中枢神经和植物神经功能失调都是导致血压升高的因素。动脉血管弹性降低、动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄、破裂是高血压的危险因素,常引起严重的心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。在七、八十年代之前所说的高血压多见于老人,而现在的高血压没有了年龄界限,逐渐趋于年轻化。近几年来,随着社会经济的快速发展,生活条件不断提高,快节奏的生活状态,油腻、重口味食品的过多摄入,工作压力的增大,生活的不规律,抽烟、酗酒、熬夜等,引起人经常处于精神紧张、发脾气、睡眠不足、过度疲惫状态,导致人体植物神经功能紊乱,诱发血压的升高。在绝大多数患者中,高血压病因不明,称之为原发性高血压。之前曾经说过血压的概念,咱们在这里重新回顾一下。血压就是来自动脉血管两侧的侧压力。动脉压一般多随年龄升高而升高,同时心脑血管疾病的危险性也随着血压的升高而逐渐增加。一、高血压的划分世界卫生组织把高血压做了以下划分:1、正常成人的收缩压≤mmHg舒张压≤90mmHg;2、成人高血压≥mmHg舒张压≥95mmHg;3、临界高血压:是指血压值数在正常血压和高血压之间。二、高血压的临床表现1、一般征象原发性高血压起病缓慢,早期多无症状,一般多在体格检查中偶然发现,有的可有头痛、头晕脑胀、心悸失眠、耳鸣、视物模糊、疲乏无力等症状。在临床上,这些症状并非和血压水平一致。医生听诊时可听到主动脉瓣第二音亢进,年龄大的可变现为金属音,也可听到第四心音。高血压持续时间长,患者可有左心室肥厚征象。2、并发症随着高血压病程的进展,血压持久的升高,可有心、脑、肾器官受损的表现,主要有血压升高的直接作用和与加速的动脉粥样硬化有关的表现。在心脏方面可表现为心绞痛、心肌梗塞或心衰;在脑部则表现为短暂性脑缺血发作或者脑溢血;在肾脏则有可能出现肾血管病、肾细动脉硬化。高血压最大影响就是人体的动脉血管,能够引起动脉粥样硬化或阻塞性病变、主动脉夹层等的发生。其中,在我国最常见的并发症就是心脑血管疾病并发症最为常见,尤其是脑卒中和心肌梗塞,以脑卒中最多,是心肌梗塞的5倍左右。通过眼底改变能够反映高血压的严重程度,采取keith-Wage-ner眼底分级法:一级,视网膜动脉变细;二级:视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫;三级,眼底出血或棉絮状渗出,视神经水肿。三、原发性高血压的分期(一)按人体器官受累程度,分为三期:1、第一期有高血压,但临床没有心、脑、肾方面的表现。2、第二期有高血压并有以下一项者:左心室肥厚(体检、X线、心电图或超声心动图);眼底检查提示眼底动脉普遍狭窄或者局部狭窄;蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。3、第三期有高血压,并有以下任其一项者:脑溢血或高血压脑病;心力衰竭;肾功能衰竭;眼底有出血或渗出,可有視乳头水肿。(二)按舒张压水平,可分为:1、轻度95-mmHg2、中度-mmHg3、重度≥mmHg近来认为舒张压90-mmHg为轻度高血压,临床发现,所有高血压患者中约70-80%属轻度。四、高血压的预防由于原发性高血压没有明确的病因,此病的初级预防还缺乏有效的方法。对已经了解的有关因素要避免,如避免熬夜、抽烟、酗酒,避免精神紧张、控制情绪,按时作息,生活规律,避免油腻食物和食盐的过多摄入,减肥等。在临床上,我经常提醒高血压患者“少荤多素、少盐多醋,心情舒畅、劳逸结合、适量锻炼、勤体检、按时服药”可有效提高对高血压的预防和治疗。任何疾病都提倡早发现和有效的治疗,所以提高老百姓对高血压的认识,开展人群防治,开展人群普查和检测则是预防高血压的重中之重。很多高血压尤其刚发现高血压的患者认为,一旦喝了降压药就要终身服用,还不能停药,因此不愿服药。其实,如果是短暂或者一过性高血压,明确引起血压升高的诱发因素,通过对因治疗就能缓解,也就不用终身服用降压药;一些没有明确病因的慢性高血压患者,则需要长期服用降压药。医生在这里告诉大家,降压药的副作用远远没有高血压对人体的危害大,有些降压药不仅可以降血压,对心脑血管还有一定的保护作用,所以,这些降压药即使长期服用对人体也没有多大危害。最后奉劝患有高血压的朋友,一定要在医生指导下,合理选用降压药。??
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