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TUhjnbcbe - 2020/11/18 16:41:00
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高血压大部分集中在老年人,不同的患者有不同的发病机制,有些患者是多种发病机制交织在一起,使病情比较复杂,这也是临床上单一药物治疗高血压达标率低的主要原因。

根据有关的医学资料,单药治疗一级高血压达标率(</90毫米汞柱)小于40%,单药治疗高血压合并2型糖尿病达标率(≦/80毫米汞柱)小于20%。

加大单一降压药剂量甚至超过正常剂量,不良反应比较多。因此,这些治疗方法都是不建议使用的。

小剂量不同作用机制的联合用药有更好的针对性,可以起到1+1>2。大部分高血压患者需要服用两种甚至超过两种降压药治疗。

降压药联合服用不但可以有效降压,而且可以降低不良反应,减少患者的负担。

五类降压药

1、钙离子拮抗剂“地平”CCB

2、β受体阻滞剂“洛尔”

3、利尿剂“噻嗪”

4、血管紧张素转换酶抑制剂“普利”ACEI

5、血管紧张素II受体拮抗剂“沙坦”ARB

降压药不但可以降血压,而且可以预防并发症。例如,“地平”类降血压同时,可以保护心脑血管。“普利”,“沙坦”类降血压同时可以保护肾功能。

不同病人对降压药选用不同

1、痛风病人禁用噻嗪类,包括禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪,可以用厄贝沙坦、氨氯地平。

2、哮喘病人禁用洛尔类,适合用普利类、地平类。

3、心脑血管病人适合用洛尔、地平、普利类,糖尿病、肾病适合用普利类或者沙坦类。

4、孕妇高血压适合用硝苯地平、拉贝洛尔。

5、高血压伴有其它疾病需要服药,降血压药与其它药物要互相间隔两个小时后服用。

高血压如何联合用药?

需要注意的是,ACEI“普利”和ARB“沙坦”作用机制基本相同,该两者不可以联合用药。

例如:CCB和β受体阻滞剂是很好的联合用药。β受体阻滞剂(如倍他乐克)不但可以增强CCB(如氨氯地平)的降压作用,而且可以抵消CCB增快心率的不良反应,可谓一举两得。

又比如,利尿剂(如氢氯噻嗪)与ACEI(如贝那普利)联合,不但可以提高疗效,而且利尿剂可以降低ACEI升高血钾的不良反应,可谓一箭双雕。

ACEI降血压的同时可以抗动脉粥样硬化,增强胰岛素的敏感性。ACEI和CCB联合服用,不但可以增加降压疗效,而且ACEI可以抵消CCB引起下肢踝部水肿的不良反应。

对于重度高血压/以上,要服用三种降压药。例如:利尿剂+ACEI+CCB。高血压合并严重疾病患者,医院心血管科治疗。

高血压患者除了药物治疗,饮食也要调理好。不要吃太咸,每日摄入盐含量在六克左右,少吃油腻、高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高胆固醇类食物,合理吃些维生素类食物。

同时,戒烟戒酒,减少熬夜,保持心情愉快,适当锻炼运动,医院检查。

小贴士

患高血压老年人如果睡觉的时候需要起床饮水、上厕所等等,可以先在床上睁开眼睛静卧半分钟,再起床坐半分钟,然后两脚下垂在床沿边坐半分钟,慢慢站起来。

这样可以预防醒来时直接站起来,引起大脑短暂缺血而晕倒。药店人在向高血压老年人推荐药物治疗的同时,必须要提醒这一点。

总之,高血压病情是复杂的,药店人必须要根据患者当时的症状来用药。

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