作者：刘子英
我国高血压发病率在27.9%左右，也就是说每3～4个人中，就有一个人是高血压。
高血压也是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有万人死于与高血压有关的疾病。而且约60%的冠心病患者、80%以上脑梗患者、90%脑出血患者都有高血压病史。
可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以长期有效的控制血压尤为重要。
然而，年一项纳入了万名35～75岁中国中老年人的统计调查发现，我国的高血压患病人群中，在接受治疗的患者中，只有不到8%的患者能够通过正规治疗控制好血压。
原因是多方面的，但笔者觉的最主要的是患者的依从性差，笔者觉的“依从性差好比数字1，脑梗死、心梗、肾衰是0；有了1，后面的0才会越来越多，反之，没有1，则后边的0会越来越少甚至消失。
要提高患者的依从性，笔者觉的必须要注意这6个字“低廉，高效，便捷”
低廉
当然是价格低廉，作为一名慢性病管理医生，只有捂紧了患者的钱袋子才能打开患者的药袋子。
比如说同一种降压药，有的几十块钱一盒，有的几块钱一盒，疗效相当。我们就要选几块钱一盒的，因为降压是终身的，同时很多高血压患者都合并其他慢性疾病，基本都需要终身服药，如此每日服药种类就多了，这个药几十元，那个药几十元，加起来就百元超上了。
每月百元超上对于基层没有收入的老年人来说确实负担不轻，所以价格低廉是我们必须首先考虑的。
高效
再低廉的药物没有效果也是白搭，所以我们必须根据患者的病情选择疗效最好的降压药，而临床许多情况是需要联合用药的。
一般2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用。
国内指南常见得的联合用药方案有5种：
1.ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂
优点是具有协同作用，另外，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，联用可抵消相互的不良反应。
2.二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB
CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
另外，应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，同时，ACEI或ARB可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3.二氢吡啶类CCB+β-受体阻滞剂
CCB有增加心率的作用可抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。同时CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4.二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂可减轻CCB导致踝部水肿的不良反应。
5.三种降压药联用最为常见是：
ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。
如还不能达标，可增加原药剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂保钾利尿剂、α-受体阻滞剂或中枢降压药。
便捷
便捷指的是服药便捷和购药便捷。药价格再低廉，药效再好，患者服用不变，购买不变也不行。
所以我们在开药的时候要多问几句患者的生活状况，如果患者不需要外出务工，我们就可以给患者选择短效的降压药，反之我们要选长效的。
另外，我们在开药的时候尽量选择基药零差价药品，更要了解周围药店所经营的降压药的品类，医院药品供货不及时，好告知患者去哪里购买。
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