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关于妊娠期高血压疾病诊治指南（）
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》的基础上，更新发布"妊娠期高血压疾病诊治指南（）"版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价。
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再次明确了妊娠期高血压疾病的分类
妊娠期高血压
子痫前期——子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压伴发子痫前期
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影响子痫前期发病的风险因素
不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，而且，多数子痫前期见于无明显风险因素的所谓"健康"孕妇。子痫前期发病的风险因素见表1。
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强调联合检测对于子痫前期预测的重要性
最新的研究提出最佳的预测方法是联合孕妇的风险因素与其MAP、PLGF、子宫动脉搏动指数（UTPI），准确性更高。
关于生物学标志物预测子痫前期及如何结合其他生物物理参数的联合应用，需结合中国国情开展前瞻性、大样本量的多中心研究以制定中国的方案。孕妇风险因素仍是妊娠早期排查和筛选高危群体的重要临床指标。
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预防措施
应进行适当的产前检查及进行足够的饮食营养管理。饮食营养是贯穿妊娠期的重要发病影响因素，应保证蛋白质摄入；提高产前检查的质量，例如对于妊娠期高血压注意每次产前检查的尿蛋白问题。加强孕妇自身依从性的提高。
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对于低钙摄入人群（mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期。
推荐对存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史、尤其是较早发生的子痫前期史或重度子痫前期史的孕妇，对有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，对存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始每天服用小剂量阿司匹林（50~mg），依据个体因素决定用药时间，预防性应用可维持到妊娠26~28周。但是，仍需注意对孕妇的基础疾病和前次子痫前期发病因素进行排查；对于存在基础疾病如自身免疫性疾病等的孕妇，并非仅仅给予小剂量阿司匹林，应建议妊娠前在专科做病情评估，以便能获得针对性药物的及早治疗和子痫前期预防的双重目的。目前国外指南多推荐低风险人群（曾经成功足月妊娠者）以外的中高风险人群应用小剂量阿司匹林作为预防手段，但也应承认推荐范围过于宽泛。所以，本指南提示即使应用了小剂量阿司匹林作为预防手段也不要忽视对子痫前期发病的警觉性和严密监控及干预。
有发病风险的人群在妊娠前做好专科评估，评估妊娠风险，共同制定保健计划。
总结目前，妊娠期高血压疾病存在的普遍临床问题是，因未能及早识别和及早发现，使其发现时已经成为重症，或孕妇已经有严重的靶器官的并发症，需要转诊到三级医疗救治中心，并需要多学科联合救治。发生在各级医疗助产机构的妊娠期高血压疾病相关的孕产妇死亡约有一半是可以避免的。如何早期排查和筛选风险因素、如何做好早期预防和预警、如何早诊断、早干预、早处理，是诊治妊娠期高血压疾病的重要临床措施。
文章来源：中华妇产科杂志,,55(04)
来源：Lepzi诺沛医疗
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