全国高血压日
年10月8日是第23个“全国高血压日”，今年的宣传主题是18岁以上知晓血压
高血压是我国最重要的慢性疾病之一，《中国心血管病报告》[1]显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%，高血压患病率随年龄增加而明显升高，65岁及以上人群的高血压患病率超过50%。18岁及以上居民的高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率16.8%，我国高血压整体防治状况仍有待进一步改善。[2]
我们一直提倡通过良好的生活方式来辅助控制血压，而对于大多数的高血压患者，除了非药物治疗以外，合理的药物治疗也是必须的。然而许多患者对降压治疗的认识不够。今天我们就来简单了解一下降压治疗的十个误区，看看您中招了吗？
误区一：太积极盲目降压
是不是一次测得的血压高就得用药呢？答案肯定是否定的。一时的血压高不一定就是高血压。高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。明确高血压诊断后，还需要寻找高血压的原因，并评估其他心脑血管危险因素、靶器官损害等情况，从而才开始治疗。盲目用药可能会导致低血压，引起晕厥、乏力等不适。
误区二：不愿意过早用药
一些年轻患者被诊断为高血压后，怕用药太早会导致以后用药无效，因此想自己熬个几年后再治疗。降压药不同于抗生素，降压药不会产生抗药性。长期高血压会慢慢地损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等重要器官。血压控制得越早，其远期预后越好。对于大多数患者，在改善生活方式的基础上（1-3个月），血压仍≥/90mmHg，应启动药物治疗。
误区三：开始不敢用好药
高血压治疗的根本目标是控制高血压，降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。价格昂贵就是好？不见得。“好药”指的是降压效果好，能够持续平稳降压，副作用小，并且对心脑等等器官有保护作用的药物。当前降压药各有千秋，只要能有效控制血压，能给长期预后带来获益，不良反应小，就可以使用。当然因为高血压是终身性的疾病，需要长期服药，因此也需要考虑药物成本/效益。
误区四：血压高了就服药，血压不高就不吃
有的患者先量血压，高了就吃药，不高就不吃，这样肯定不对。“坚持规律服药是高血压患者的长寿之路”。高血压和伤风感冒不同，高血压不能“自愈”，也不能“治愈”，只能“被控制”。高血压患者需要长期、甚至终生服降压药。擅自停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。血压不忽高忽低说明用药得当。
误区五：降压药有副作用，能不用则不用
所谓：是药三分*。有些患者认为降压药伤肾而不敢用药。其实伤肾的是高血压，而不是降压药。
首先，所有的降压药物都有副作用，但其副作用小于高血压对身体的损害，因此用药的利大于弊。第二，随着当前制药工艺的发展，药物的安全性明显提高，并不是每位患者在用药后都会发生药品说明书上列举的不良反应。第三，降压药不仅仅具有降压作用，很多降压药对肾脏、心脏还会带来明显的获益。
误区六：需要定期更换降压药
如前所述，降压药不会产生抗药性。如果血压能控制得平稳，而且没有明显副作用，定期检查各种指标也没有异常，那么这种情况是不需要更换药物的。只有当血压控制不稳定，才需要在专科医生的指导下调整合适的降压药物。
误区七：降压越快越好
除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。一些患者刚用药几天血压下降不明显，就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药的做法是错误的。血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。绝大多数的长效降压药一般需要1～2周时间才能发挥稳定的降压作用。
误区八：所有的药片都能掰开减量服用
有些药物半衰期很短，需一天多次用药，为了降低漏服或错服的发生率，研发人员将这类药物通过特殊的工艺制成缓控释制剂，使得大多数药物只需一天服用一次即可。
那么缓控释制剂能掰开服用吗？缓控释制剂除说明书用法中有可以分剂量的说明外，一般应整片（粒）吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用。
误区九：部分药“整吃整排”，药品没吸收
一些患者服用硝苯地平控释片（拜新同）后会嘀咕：“我要换药，这个药我吸收不了，整片药随大便排出来了”。其实，药片中的活性成分已经被胃肠道完全吸收，随大便排出的只是不溶的外壳。
这跟药物的制备工艺有关。某些缓控释制剂的部分结构在胃肠道中不会破坏,最后随粪便排出体外,例如微孔膜包衣片的包衣膜、不溶性骨架片的骨架及渗透泵片的生物学惰性组分,后两者形似完整的药片。
细心的患者会发现临床上的氯化钾缓释片（补达秀）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）也会出现类似的情况。
误区十：保健品能够降压
不少广告宣称保健品具有的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。
实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。
最后，高血压病是一种可防可控的疾病，正确认识高血压这种疾病及其治疗非常关键，以上误区，你中招了吗？
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参考文献：
[1]国家心血管病中心.中国心血管病报告[M].北京:中国大百科全书出版社,.
[2]WangZ,etal.StatusofHypertensioninChina:ResultsfromtheChinaHypertensionSurvey,-.Circulation.，：–.
[3]中国高血压防治指南（年修订版）
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来源丨药剂科江静静
编辑丨宣统科刘微微
排版丨宣统科蔡琪
审核丨宣统科张易、*河
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岁月不居，时节如流。广东医院（临床医学院）自年建院以来，已走过70年的光辉历程。医院70周年献礼，提升全民健康素养，特举办“70周年70篇科普”科普文章活动。
今天我们讨论的是心血管内科的《让我们与高血压和谐相处》。
高血压发病率逐年升高。在我国，平均每5个成年人中就有1个患有高血压。今天就让我们一起来更多地了解高血压，从而更好地管理它、与它和谐相处，最大限度地守护好身体健康。
什么是高血压呢？
血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力称为血压。目前包括中国在内的大部分国家是这样诊断高血压的：未使用降压药物的情况下，非同日，三次以上测量上肢血压，如果收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，就可诊断为高血压。当然啦，测量血压还要注意很多细节，以保证测量的准确性。比如应该安静休息10分钟以后进行测量，注意正确的坐姿，血压计要与心脏位置同一水平等等，这样测得的血压数据才能反映您的真实血压水平。关于血压测量的方法，可以向心血管内科索取宣教资料或请医务人员进行测量指导。
高血压对身体会产生什么影响呢？
持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。如果说心血管病是目前威胁人类健康的第一杀手，那么每3例的心血管死亡中就有1例与高血压病相关。以脑卒中为例，中国是脑卒中高发区，每年新发脑卒中万人，对社会、家庭带来沉重的负担，而70%的脑卒中与高血压有关。所以管理好高血压病，是非常重要的。
我没有任何不舒服，是不是不需要治疗呀？
高血压病的发病是比较隐匿的，有的人会有头昏、头痛等表现，而不少人并没有明显感觉，这也造成了很多人是直到出现心脏、肾脏甚至中风等器官不可逆的损伤时才发现血压高的，造成的后果更严重。即使没有症状，血压升高对身体的损害影响还是持续存在的，同样需要积极治疗并保持血压在正常范围内。
既然高血压病这么多危害，我得了高血压是不是就没希望啦？
有了高血压病，我们要重视但千万不必要过度担心。目前研究已证实，降压治疗可大大降低高血压相关损害和风险，可以使心肌梗塞风险下降15-30%，心力衰竭风险减低50%，脑卒中风险降低40-50%。所以，只要能够坚持治疗，血压达标，是可以最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。
降压的手段有哪些？只能吃降压药吗？
降压治疗的手段包括2个方面：
长期坚持健康的生活方式，这是降压的基石。
合理膳食、控制体重、心理平衡、戒烟限酒、适量运动、健康睡眠。
在生活方式改善的基础上选用合理的降压药物帮助血压进一步达标。
血压降到多少算达标？
一般高血压患者血压降至＜/90mmHg算做达标；如果高血压伴冠心病、慢性肾病、糖尿病、心衰、脑卒中的患者需＜/80mmHg。个别≥65岁的老年高血压患者，由于存在明显的动脉硬化，往往表现为单纯收缩压高而舒张压不高甚至偏低，当收缩压降到mmHg以下时会更不舒服，不能耐受，这时也可考虑将血压降至收缩压＜mmHg。
使用降压药物主要要注意什么？
要获得降压带来的益处，大多数患者必须长期坚持规范服用降压药物。在能耐受的情况下，推荐尽早使血压达标，并坚持长期达标。用简单的口诀表示就是：
?早降压，早获益；
?长期降压，长期获益；
?降压达标，最大获益。
血压正常已经很长时间啦，我能否停用降压药？
目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法，大多数患者需长期，甚至终生服降压药。通过生活方式干预而改善了血压，或者季节变化等影响，我们的降压药物有可能减量或减少，但切忌突然全部停用，而是要在专科医生指导下严密观察血压，逐步调整降压药物，以免突然停药造成血压骤然升高带来严重后果。
隔壁老王吃的降压药血压控制很好，我是不是也换成那一种好？
降压药物分为五大类，还有一类是固定剂量复方制剂。它们通过不同的作用机制发挥降压作用。每个人血压升高的程度不同、合并的危险因素和疾病不同、内脏功能不同、甚至体质过敏情况不同等等，因此每个人选用的降压药物也会不同。医生会综合评估各种因素后为病人选择合理的降压治疗，即“个体化”方案。别人用的好，并不一定合适照搬，还是要在医生的指导下选择适合自己的降压药物。
我要多久来看一次医生呢？
建议一般患者每1~2个月随访1次；而病情较重或者血压尚不稳定者，医院随诊，方便医生观察以及调整治疗，更早使病情稳定和血压达标；即使病情较轻者，至少也要每3个月随访1次。另外还推荐做好家庭自测血压记录，或者使用目前很多手机上的智能血压管理系统，以方便患者本人及医生查看血压的变化趋势，从而更好地坚持长期治疗和长期达标。
高血压病常见而危害大，但我们并不需要“谈虎色变”。只要我们重视它，积极去面对它，在医生的指导下做好治疗、监测和随访，一定可以最大限度地降低风险，拥有良好生活质量。最后衷心祝愿广大病友：
与高血压和谐相处
享心愿中健康生活
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