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作者语：老年高血压有其特殊性，高血压知晓率、治疗率和控制率“三率”仍处于较低的水平，希望通过分享就诊患者的经历为广大患者答疑解惑。
门诊接到一位60多岁阿姨就诊，坐下就不停地问“大夫，你说说，我到底有没有病？我不头痛不难受，能吃能睡，怎么就说我是高血压？我该吃药吗？”
其实这位阿姨的疑问凸显了老年高血压诊治的几个问题。
血压多少算高血压？高血压可以伴有头痛、头晕、乏力等不适症状，也可以没有任何不适感觉。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就可诊断为老年高血压。
对阿姨的第一个疑问，我没有立即回答，先请阿姨坐下，询问了阿姨的年龄，在家里测量血压的情况，家里有无高血压的老人，生活饮食习惯，有没有其他疾病等等，10余分钟后阿姨慢慢平静了，我用诊室的水银柱血压计测量了阿姨的血压，/mmHg，测量了两次，均是这个数值，阿姨又开始激动了，“大夫，我在家也是差不多这样，有时还到了呢，可我没有不舒服啊，怎么就是高血压呢！”
我把高血压的诊断仔细解释给阿姨听，慢慢告诉阿姨，测量血压是唯一的标准，所以，结合阿姨的多次测量水平，高血压的诊断可以明确了。
“那我需要吃药吗？需要的话大夫您给我开最好的，最贵的，我的一个老姐姐，她吃的进口的那种药，也给我开那种吧。”阿姨终于接受高血压的诊断了，但是对治疗的疑问又凸显第二个老年高血压诊治的问题。
老年人的降压治疗，应该在综合评估年龄、血压水平、合并疾病、靶器官损害等情况后在医生的指导下开始治疗。降压治疗包括非药物治疗和药物治疗。推荐年龄≥65岁，血压≥/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜/90mmHg。非药物治疗包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体重、改善睡眠、注意保暖等措施，是高血压治疗中非常重要的组成部分。减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入；每周不少于5天，每天不低于30分钟的有氧体育锻炼；偏胖的体型适当控制饮食及增加运动减重；睡眠障碍通过运动药物等方式改善睡眠；避免寒冷刺激等，是老年高血压患者自我保护及治疗的第一步。
药物治疗要遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化的原则，并不是贵的药、进口的药就一定好，适合的才是最好的。
所以针对阿姨的情况，应该在非药物治疗基础上开始药物治疗。我推荐了长效利尿剂，告知阿姨治疗开始后注意监测血压，一般长效药物治疗2周左右达到稳定血药浓度，如仍不理想，可以再就诊调整药物，直到血压稳定到正常范围。
阿姨终于解决了到底是不是高血压和需不需要吃药的疑惑，并保证一定会听医生的话认真治疗。
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主办：中国老年医学学会撰稿：张燕期刊：第期
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