引
言
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。H型高血压的患者脑卒中风险相对普通高血压患者更高，在降血压的基础上还需要积极补充维生素B12及叶酸进行干预什么是H型高血压
高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱。H型高血压病的危害
H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+12的效应。现有的大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。该研究还确证了“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍。现在的研究发现在人的血浆中Hcy每升高5umol/L，脑卒中风险增加59%；而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%，同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病。国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群脑卒中风险增加87%。高Hcy的危害已经被广泛认可并列入脑卒中防治指南中。专害中国人
与西方人群相比，我国人群的Hcy水平较高，目前已有的研究表明，中国人群高Hcy发生率高，以血浆Hcy16umol/L为判断标准，南方为7%，北方为28%。以血浆Hcy10umol/L为判断标准，则南方为32%，北方为58%，平均45%。高血压人群Hcy水平显著高于正常人群。也有部分学者，以血浆Hcy10umol/L为标准，那么总体高Hcy发生率为则高达75%，其中男性为91%，女性为63%，男性Hcy平均水平高于女性。
我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。首先，我国人群的MTHFRTT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平。TT基因型患者的血浆Hcy水平高，叶酸水平低。荟萃分析同样表明，MTHFRCTTT基因型与脑卒中的发生呈显著相关。
其次，食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少，且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏。
治疗方法
控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy，改善生活方式及积极药物治疗是关键。
Hcy是人体必须氨基酸——蛋氨酸代谢中不断产生的中间产物；Hcy升高可能因为环境因素(不良的饮食结构及习惯)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代谢异常)，因此改变饮食减少控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、*豆等。
但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。因此目前的专家观点认为，控制Hcy水平，在行为改变的基础上，药物治疗仍然是关键。学者的研究结果表明，服用叶酸超过36个月Hcy降低大多数可达到20%以上。另一方面在降压药物的选择上，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物和补充叶酸在降低患者心脑血管事件风险方面具有协同作用，而其他降压药未发现有类似协同作用。因此H型高血压患者应该尽量选择ACEI类降压药。
需要注意的是，许多高血压患者服药具有"三不"特点：一是不愿意服药；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。建议医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药，平稳降压。H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇