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H型高血压讲座----热烈祝贺心血管疾病专科门诊成立
最近去诊所访问，见到有的医师谈论问题欠缺专业性，不能够释然患者，于是心有不安......笔者认为医生是用医学科学知识武装的有益于患者的人，为病友提供方便，是我们的光荣使命。
一、说说蛋氨酸
蛋氨酸(Met），又名甲硫氨酸，因其不能在体内自身生成必须由外部获得，所以是构成人体的必需氨基酸之一。它参与人体组织蛋白质合成，主要作为甲基直接供体，通过其活化形式：S腺苷蛋氨酸（SAM），为许多物质的甲基化提供甲基，生成具有重要生理功能的化合物，如肾上腺素、肌酸、甲基化的RNA；DNA和蛋白质等。
必须明白相关的经典化学途径---蛋氨酸循环：
看看上面图片，我们得出以下结论：
1、甲硫氨酸必须在腺苷转移酶的催化下与ATP反应，生成S-腺苷甲硫氨酸（SAM)，SAM经甲基转移酶催化，将甲基转移至另一种物质，使其甲基化，而SAM去甲基后生成S-腺苷同型半胱氨酸，后者脱去腺苷生成同型半胱氨酸。同型半胱氨酸再接受N5-CH3-FH4上的甲基，重新生成甲硫氨酸，形成一个循环过程，称为甲硫氨酸循环。
2、同型半胱氨酸(Hcy)理论奠基人是美国哈弗大学病理学家McCully，医院资料时，发现一个奇特病例，1名8岁男孩死于动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄。资料中男孩尿中含有大量同型半胱氨酸(Hcy)，引起McCully的注意，经过大量实验，McCully于年，首次公布了研究成果：造成心脑血管疾病的真正原因不是脂质代谢紊乱，而是血中Hcy过高，即氨基酸代谢紊乱。
遗憾的是，该理论整整被忽略了26年。McCully本人也因为禁止以哈弗大学的名义发表“异端邪说”辞去医院职务。
年，McCully以论述Hcy的理论专著《心脏革命》的出版和第一届Hcy国际学术会议的召开为标志，Hcy理论正式被医学界认可。
3、我们要注意同型半胱氨酸(Hcy)是我们探讨的重点。影响Hcy增高的原因是什么?直接说出两个因素吧：
遗传因素：由于基因缺陷或突变，造成Hcy必需的酶缺乏。
饮食原因：由于饮食习惯不好，或减肥、挑食造成摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，可引起Hcy在体内堆积。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等)，食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降。
二、说说叶酸
叶酸是一种水溶性维生素。年，H.K.Mitchell从菠菜叶中首次提出纯化该物质，并命名为叶酸。目前研究显示，哺乳动物自身无法合成叶酸，需要从食物中摄取来补充叶酸。
叶酸的功能：
作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，起着一碳单位传递体的作用；
参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA和RNA；
参与氨基酸代谢，在甘氨酸与丝氨酸、组氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的相互转化过程中充当一碳单位的载体；
参与血红蛋白及甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等的合成；
叶酸对蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢有重要作用；
参与嘌呤和嘧啶合成:作为辅酶参与核酸合成中嘌呤和嘧啶的形成，在细胞DNA合成中发挥作用；
参与氨基酸相互转化：参与二碳氨基酸和三碳氨基酸相互转化。促进了苯丙氨酸与酪氨酸，组氨酸与谷氨酸，半胱氨酸与蛋氨酸的转化。此外，叶酸还是含铁血红蛋白的组分。
叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素，孕妇缺乏叶酸有可能导致流产、胎儿畸形（无脑、脊柱裂、唇颚裂）和先天性出生缺陷（唐氏综合征、先天性心脏病等）。男性体内缺乏叶酸，会导致精子质量降低，精液中精子携带的染色体数量异常，引起新生儿出生缺陷。
三、说说MTHFR
MTHFR全称为:5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶，它是叶酸-蛋氨酸代谢途径中的关键酶。
MTHFR可以使5,10-亚甲基四氢叶酸(5,10-MTHF)还原为5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)，参与机体生理生化过程：为体内嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白质的甲基化提供甲基，同时维持体内正常的同型半胱氨酸(Hcy)水平。
精准医学已经说明：5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）和蛋氨酸合成酶还原酶（MTRR）是参与叶酸代谢的最重要的两个酶，当编码这两个酶的基因发生突变时，会引起叶酸代谢异常，阻抑同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸，导致低叶酸血症和高同型半胱氨酸（HCY）血症。
编码MTHFR的基因具有多态性，可以分为CC型、TT型、CT型。CT型的活性是CC型的65%，TT型的活性仅为CC型的30%。TT突变是引起高Hcy的主要遗传因素。
MTHFR基因正常的人摄入的叶酸能够在体内顺利代谢，降低高同型半胱氨酸的水平；MTHFR基因异常的人，摄入的叶酸在体内的代谢途径受阻，可能引起高同型半胱氨酸血症，导致凝血倾向增高。
中国高血压患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，H型高血压患者发生不良心脑血管事件风险是非H型高血压患者的5倍，是正常人的28倍。
H型高血压患者又合并MTHFR基因发生TT基因突变，心脑血管事件风险增加到40倍。MTHFRCT基因TT突变率29%，是我国H型高血样和脑卒中高发的重要的遗传因素。
我们作一个总结：
H型高血压的定义：伴有高同型半胱氨酸血症（简称高血同）(Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。
医院李建平教授等在一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。
高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上。
预防H型高血压，从调整生活习惯开始
虽然H高血压危害严重，发病人群众多，但由于与我们日常饮食等生活方式息息相关，因此也是一种容易预防的高血压。
医院神经内科主任医师朱旭莹认为，对普通人来说，多吃新鲜的水果和绿叶蔬菜就是一种很好的补充方法。如谷物、菠菜、*豆、动物肝脏、猕猴桃等食物中叶酸的含量非常丰富，是人体补充叶酸很好的来源，“但需要注意的是，烹调这些食材的过程中应经量避免长时间高温处理，尽可能将食物中的叶酸保留下来”。
除了食物之外，H型高血压患者还可以通过药物来补充体内叶酸。从世界范围来看，中国人是药物强化补充叶酸预防脑卒中，获益颇佳的人群之一。目前，全球范围内唯一安全、有效，可同时降低同型半胱氨酸和高血压的药物为马来酸依那普利/叶酸片，它采用依那普利10mg和叶酸0.8mg的最佳配比剂量，每天服用1片即可，十分方便。
H型高血压患者预防心脑血管病，不能仅仅盯着同型半胱氨酸指标。”*浙勇认为，诱发脑卒中的因素有很多，高同型半胱氨酸血症只是其中之一，此外还有诸如高血脂、高血糖等，“所以保持健康的生活方式才是最重要的，这包括低盐、低脂肪饮食，禁烟、酒，少喝浓茶，注意睡眠，多参加户外运动，避免情绪波动等。
H型高血压是中国学者胡大一教授在年首次提出的概念。是指同时存在血同型半胱氨酸升高的高血压患者。
中国高血压防治指南明确指出：血同型半胱氨酸升高（大于或等于10umol/L）是独立的心血管危险因素之一。
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