防控惠民工程简介
脑卒中（俗称“中风”）是神经内科最常见、最多发的疾病，具H型高血压与脑卒中有发病率高、致死率高和复发率高的特点，年公布的中国居民第三次死亡原因调查显示，脑血管疾病已经超越恶性肿瘤，成为第一位死亡原因。年卫生部数据显示脑卒中发病率达13.2%。湖南是中国中部大省，高血压、冠心病死亡人数排到全国第三，脑血管疾病死亡人数排到全国第四。年石峰区死亡监测报告显示：全年死亡人数例，脑血管疾病（例）死亡率79.96/10万，占15.59%，死因顺位排第三位；脑卒中发生后目前没有很好的治疗方案，并且恢复期很长，给患者和家庭带来沉重打击，每年脑卒中给中国造成的经济负担高达亿元。
据世界卫生组织官方数据，80%以上的脑卒中是可以通过控制危险因素来实现预防。相关循证医学证据显示：高血压患者伴血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)，中国每四名高血压患者中，就有三位是H型高血压。
石峰区约有26.16万人口，按照目前全国高血压基础的发病率数据推算，石峰区高血压患者约有3.92万，其中H型高血压约2.94万，目前纳入基本公共卫生服务管理患者约人，接受管理患者约人，如果能够将接受管理的高危患者纳入H型高血压规范治疗方案，预期可使全区每年脑卒中发病死亡人数下降20-30%。
H型高血压与脑卒中防控惠民工医院医院合作的国家十三五精准医学项目，石峰区卫生和计划医院合作，医院下一级分中心开展工作。医院全权负责项目过程的人员培训、技术指导、质量控制、项目运行经费；石峰区卫生和计划生育局负责为全区H型高血压和脑卒中防治提供*策和筛查费用支持，组织医疗机构开展患者管理工作。
项目实施期限3-5年，预计今年筛查名高血压患者，石峰区预计投入50万元开展同型半胱氨酸筛查，用于全区高血压患者的筛查。筛查出来的H型高血压患者，按照患者自愿原则纳入项目管理，由国家项目办提供一半依那普利叶酸片（39.9元/盒；10.8*7片），无限量氨氯地平（16元/盒；5mg*28片）和氢氯噻嗪（5.6元/瓶；25mg*片）等免费药物，预计规范管理H型高血压患者人，每年每人可获得国家约元药品资助，每年国家发放药物总计约万元，5年累计发放药品预计达万元。且H型高血压规范治疗降压达标可以减少约50%脑卒中发生，约人，假设将来每1例卒中发生的直接和间接经济损失是10万元，那么每年将为*府节约0万元。各医疗机构的临床医生根据患者具体病情，制定服药计划，努力使患者血压达标、稳定、可控。并且安排专人负责高危患者的建档签约工作，并且每个月定期回访，提供专业咨询和约诊服务，最大程度的减少中风等并发症的发生。
H型高血压与脑卒中
防控惠民工程相关工作流程
一、操作流程
（一）按照高血压指南对高血压患者进行同型半胱氨酸的标准常规检测。
（二）根据指南推荐进行3年以上药物干预。
（三）推荐患者到项目办登记入组领药。
（四）在患者筛查表与H型高血压患者规范管理签约服务协议书上签字。
（五）根据协调员联系安排进行复诊。
（六）复诊患者推荐到项目办登记资料和领药。
（七）根据协调员通知对发生终点事件患者填写终点事件表
（八）填写研究结束。
二、患者入组流程
（一）确诊自己是高血压。
（二）筛查同型半胱氨酸，确诊是否是H型高血压。
（三）通过医生确认可以药物治疗并获得处方。
（四）病人持医生处方到收费室交费。
（五）去药房领药物。
（六）凭药物到项目办了解/登记资料/签字/领药/入组。
（七）接受第一次电话跟踪和咨询。
（八）复诊前电话预约，就诊/买药/登记/领药。
（九）接受电话随访和咨询，重复7-9次。
三、临床协调员工作流程
（一）向门诊、住院部患者派送项目资料。
（二）更新、维护院内项目宣传栏资料。
（三）向患者介绍项目意义与获益。
（四）指导患者填写筛查表与H型高血压患者规范管理签约服务协议书，规范药物发放（凭收据和处方）。
（五）整理患者筛查表、H型高血压患者规范管理签约服务协议书让入组医生签字。
（六）整理入组医生清单。
（七）整理当日入组患者登记资料，向上级或指定人员汇报。
（八）在一周内完成第一次电话随访并记录，复诊前三天电话预约就诊。
（九）复诊时主动联系医生，确诊患者服药量并记录。
（十）每半个月整理一次研究数据，上传到项目办。
四，对口医师联系方式
响石岭社区卫生服务中心
医院对口支持医生:郑欢
联系
清水塘社区卫生服务中心
医院对口支持医生:刘定坤
联系
田心社区卫生服务中心
医院对口支持医生:谭玉文
联系
井龙社区卫生服务中心
医院对口支持医生:许轶
联系
铜塘湾社区卫生服务中心
医院对口支持医生:周俊辉
联系
洲医院医院长按