高血压病是当今临床常见病、多发病，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，社会竞争压力加大，人口老龄化，加之遗传环境等诸多因素的影响，发病率逐年上升，由于该病为终身性疾病，治疗周期长，支出费用高，在其病程发展过程中可能出现诸多的危重表现，如心律失常，中风，诸多靶器官损伤，致残、致死病例屡见不鲜，为有效控制病情，防止病情的发展加重，加强对本病的科学认识、积极合理治疗尤为重要。
高血压病是西医之病名，以血压升高≥/90mmHg为诊断标准，患者除血压升高外，可表现眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、肢体或面部麻木，甚至水肿、中风，故根据患者个体表现不同，属于中医的眩晕、头痛、心悸、水肿、中风等多种疾病，导师罗铨结合数十年临床经验，对高血压病的全面客观认识，总结了一整套的中医辨证治疗思路和方法，在临床应用中取得较好的疗效。现将导师治疗该病的经验整理如下。
1、对病因病机的认识
导师认为高血压病属于内伤性疾病，其病机根本在于阴阳失调，气血不和，其病因病机与以下几方面有关。
1.1饮食不节过食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰浊，痰浊中阻，清阳不升，或痰浊上扰清窍，表现头昏晕，头痛，久病痰浊、瘀血阻络，经络失养致头痛，或中风偏瘫，肢体瘫软废用。
1.2情志内伤五志过极，气郁化火伤阴，肝阳上亢，上扰清窍，而发本病。
1.3劳逸不当，或久病年老体虚致气血不足，血脉失养，肝肾亏虚，脑海失养或气虚血瘀，脉络瘀阻致发该病。也有素体禀赋阴虚阳亢，阴不制阳，肝阳化风，上扰清窍，而变生上述病证。
该病病因复杂，饮食、情志、内伤、久病等诸多因素可单独致病，也可相互交错，合而为病，故在疾病发生发展过程中可出现肝风挟痰浊，肝肾亏虚挟瘀血，气血虚弱挟瘀血、痰浊，形成风、火、痰、虚、瘀等病理产物相兼并存的局面。
2、辨证治疗特点
2.1审查“状态”分阶段辨证分型论治遵循四诊合参，辨证论治的中医精髓，针对高血压患者不同的年龄、性别、体质、发病病因、病机、症状表现等个体化的诊查中寻找其共性，综合分阶段治疗。
高血压病第一阶段：发病早期机体正气不虚，而以肝郁化火，火动生风(实风)为主要表现，如头昏，面赤，口干，烦躁易怒，舌红，苔*，脉数，治疗以清肝泻火熄风为主，予自拟*芩钩藤饮(*芩、钩藤、槐花、菊花、生地、茺蔚子、草决明、稀莶草、夏枯草)加减。
中期第二阶段：随火盛伤阴，阴虚风动(虚风)，肝阳上亢，表现头昏目眩，耳鸣，眼花，口干舌燥，心悸，眠少梦多，手足心热，舌质红，苔淡*或白干，脉细数，拟加减天麻钩藤汤加减(天麻、钩藤、石决明、桑寄生、杜仲、淮牛膝、茺蔚子、夜交藤、夏枯草、丹参、炒枣仁、元参、天冬)，以滋阴平肝熄风，药后症状减轻，可改用杞菊地*汤加减滋阴补肾，滋水涵木，巩固疗效。
后期第三阶段，阴虚及阳，阴阳两虚，表现眩晕，头痛，耳鸣，行动气急，腰酸腿软，失眠多梦，舌淡或红，苔白，脉弦细，予二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、*柏、丹参、炒枣仁、百合、莲子)育阴助阳；阴虚及气，气阴两亏，以头昏乏力，心悸气短为主症，治以益气养阴，拟益气聪明汤加减(*芪、升麻、粉葛、太子参、麦冬、五味子、杭芍、川芎、荷顶、天麻、炒枣仁、生甘草)；气虚行血无力，血脉瘀阻，治以益气活血通络，拟补阳还五汤加减；气不化津行水，聚生痰浊，痰瘀阻滞经络者，拟天麻钩藤温胆汤(天麻、钩藤、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、水蛭)加减，以化痰活血通窍。此阶段病机复杂，病情深重，虚实挟杂，个性、共性结合，方能更准确切合病机，治疗往往显奇功。
2.2依据脏腑病变特点，抓住病机要点，合理用药针对不同阶段的病机，累及脏腑的不同，用药的选择也有所不同，早期肝火炽盛，主要涉及肝，肝性喜条达，体阴而用阳，如情志失调，忧思郁怒，肝失条达则气机阻滞，化火生风，故此时治疗以清肝泻火为主，肝火泻，肝风平，肝气条达则血压自降。而至中期以阴虚为主，病位多涉及肝肾二脏，故滋补肝肾，调节阴阳是关键，补阴制阳，阴阳平衡，肝肾功能正常则疾病自平，同时可防止疾病向后期演变发展，维持病情稳定，改善高血压病的诸多致病环节。至第三阶段，风火痰虚瘀并存，此时心肝脾肾均可累及，单纯活血化痰恐耗气伤正且效差，单纯滋阴有碍祛痰除湿，过分燥湿又恐伤阴耗气，故治疗用药要注意正邪对比，无论活血化瘀，健脾化痰，均需配伍足量的益气药，补不碍邪，攻不伤正以达到治病求本溯源的目的。兼血瘀者补气同时据程度不同选用活血化瘀作用强弱不同的药物，和血、活血、破血，层次分明，有的放矢。
2.3中西结合，优势互补遵循循证医学的观点方法，不断更新观念，寻求最佳的治疗方案，高血压病其发生发展是一个漫长的过程，治疗也是一个长期甚至终身的过程，以有效地控制病情，防止诸多并发症的发生。中医药的应用，调节脏腑气血阴阳，缓解症状，安全，全面，个体化针对性强，单纯应用，早期疗效佳，但对较高血压患者，快速降压效果不及西药，而西药降压药，其靶器官作用确切、有效，剂型多，剂量规格全，服用方便，对高血压的治疗疗效佳，但长期单纯服用西药存在耐药，不良反应，如有并发症，特别是肝肾功能损伤者，药品的选择受到较大的限制，而中西药结合，取长补短，优势互补，标本同治，有效地控制病情，改善症状。达到最佳治疗和预防效果。
2.4健康教育，防微杜渐导师将中医理论与现代医学生理一社会一心理医学模式相结合，在临床诊疗过程中进行健康教育的宣讲，让患者认识到高血压病发生发展特点，了解如何预防，患病后如何积极的治疗，如何做到遵循健康的生活方式和饮食习惯，适度的锻练，合理的用药，保持平和的心态，即中医所提倡的“调饮食，慎起居，畅情志，适用药”。有的患者患高血压病后悲观、恐惧，失去信心，情绪低落，谨小慎微，失去了生活的乐趣，生活质量下降；有的患者则不以为然，毫无顾及，不愿放弃饮酒、抽烟，饮食厚味，生活起居无常，往往导致病情突变，产生危急重病变，甚至危及生命；有的患者治病心切，盲目追求“断根”，对该病用药的规律性，长期性认识不足，一暴十寒，滥用药，陷入误区。根据患者的不同情况，采取不同的教育方式，这也是高血压病治疗之“药”的一部分。有效的健康教育，对高血压病的治疗起到事半功倍，防微杜渐的作用。
3、典型病例
病例1：刀某，女，40岁，于年10月12日初诊。高血压病史3年，平素自服复降片1片/次，1次/日，复方丹参片4片/次，3次/日，血压控制不理想，波动大。就诊诉头昏头痛，双目胀，视物昏花，口干，烦躁易怒，眠可，大便干，小便调，舌质红，苔薄*，脉弦数，BP/80mmHg，HR84次/分，律齐，综合脉症，辨证属肝火炽盛，拟*芩钩藤汤加减，方药：*芩15g，钩藤(另包后下)30g，槐花15g，菊花10g，生地15g，茺蔚子15g，草决明(冲)15g，稀莶草30g，夏枯草15g，丹参15g，炒枣仁(冲)20g，天麻15g，生甘草10g，服用5剂，复诊诉头昏头痛，目胀眼花症状减，仍感口干苦，时有烦躁，效不更方，上方续进5剂，病情平稳，诸症缓解，BP/75mmHg，HR72次/分。
病例2：冒某，男，55岁，于年10月24日初诊。高血压病史1年，平素自服北京0号，1片/次，1次/日，倍他乐克12.5mg/次，2次/日，雅施达4gmg/次，1次/日，血压尚平稳，近半月因劳累感胸闷心悸，乏力，手足冷，心电图提示：窦性心律，频发室性早搏，普遍T波改变。BP/90mmHg，HR68次/分，双下肢无水肿，舌质红，苔*腻，脉细沉结，辨证属气阴亏虚挟痰湿，方用十味温胆汤加减，处方：太子参30g，麦冬15g，五味子(冲)10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实15g，竹茹10g，丹参15g，石菖蒲5g，炒枣仁(冲)20g，全瓜蒌15g，薤白15g，生甘草10g，服用3剂后心悸减，BP/80mmHg，HR70次/分，律不齐，偶发早搏，舌质淡红，苔薄*腻，脉沉细，效不更方，上方续进10余剂，症状尽除，复查心电图：窦性心律，正常心电图。改用生脉胶囊口服巩固疗效。)
病例3：李某，女，60岁，于年11月5日初诊。患高血压病史12年，平素自服复降片1片/次，1次/日，复方丹参片3片/次，3次/日，血压控制不理想。近1月感头昏眩晕，乏力，双下肢行走无力，无偏瘫，心悸，夜寐差，二便调，舌质淡暗挟瘀，苔薄白，脉沉弦，BP/90mmHg，HR68次/分，律齐，双下肢轻度水肿，双侧肢体肌力、肌张力正常，病理反射征末引出。证属气虚血瘀，方用补阳还五汤加减，药用：*芪45g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，丹参15g，葛根30g，水蛭(冲吞服)6g，血竭(冲吞服)6g，三七粉(吞服)5g，稀莶草15g，生甘草10g，服5剂复诊，症减，仍感心悸不适，加紫石英(先煎)30g，琥珀末(吞服)3g，续服10余剂，症状消除，BP～/75～85mmHg，上方续服5剂，病情恢复。)
病例4：住某，女，50岁，于年6月20日初诊。高血压病史8年，平素自服硝苯地平缓释片1片/次，1次/日，丹参滴丸10粒/次，3次/日，倍他乐克12.5mg/次，2次/日，血压控制不理想。最高达/mmHg，来诊诉头昏头痛，耳鸣，烦躁易怒，口干，胸闷，夜寐差，大便干，小便调，舌质红，苔薄*，脉弦数，查BP/mHg，HR78次/分，辨证属肝阳上亢，方用加减天麻钩藤汤加减，药用：天麻15g，钩藤(另包后下)30g，生石决明30g，炒杜仲15g，桑寄生30g。怀牛膝15g，生地15g，茺蔚子15g，夜交藤30g，粉葛30g，丹参15g，炒枣仁(冲)20g，夏枯草15g，玄参15g，天冬15g，生甘草10g，服5剂，复诊头昏头痛症减，夜寐有所改善，BP/90mmHg，HR70次/分，上方续进10余剂，BP/80ramHg，症状缓解。)
病例5：段某，男，70岁，于年8月1日初诊。高血压病史近20年，服药不规律，间断服用络活喜5mg，1次/日，血压波动大，最高达/mHg，近来感头昏眩，右侧肢体发麻，行走无力，夜寐差，多梦，纳食可，二便调，舌质红，苔*腻，脉弦，查BP/70mmHg，HR80次/分，双下肢轻度水肿，辨证属肝阳上亢挟痰湿，方用天麻钩藤温胆汤加减，药用：天麻15g，钩藤(另包后下)30g，法夏15g，茯苓15g，陈皮10g，枳实15g，竹茹10g，丹参15g，粉葛30g，荷顶3个，砂仁(冲后下)8g，水蛭(冲吞服)6g，生甘草6g。服用3剂复诊，头昏明显改善，仍感肢麻无力，BP/75mmHg，HR76次/分，上方加茺蔚子15g，益母草30g，*芪30g，加强益气活血化瘀，续进5剂，病情好转，血压平稳，三诊守上方再服10剂，肝阳得平，痰浊得清，改服益气活血汤善后调理。
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