高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）
高血压脑病是血压急骤升高所致的急性脑病综合征，也称后部可逆性脑病（PRES），常见原因为恶性高血压、子痫、尿*症、免疫抑制治疗等。病理改变为血管内皮细胞损伤及血脑屏障破坏所致的脑水肿、灶性出血及坏死。临床表现为急性头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体功能障碍等。
1.双侧弥漫或斑片状对称或不对称性低密度（图2-23A），脑沟变浅、脑回肿胀。
2.大脑后动脉供血区，即顶枕叶及颞叶多见，也可侵犯基底节、额叶、小脑及脑干。
1.治疗后可完全恢复正常；CT不如MRI敏感（图1B），难以检出灶性出血。
2.需与静脉窦血栓等鉴别（表1）。
图1高血压脑病
女，22岁。妊娠子痫，产后6d，头痛、呕吐。A.CT平扫，两侧顶枕叶皮质及皮质下低密度灶（2个白箭），两侧额叶可疑低密度灶（2个白箭头）；B.FLAIR序列，两侧顶枕叶及额叶多发高信号（4个白箭）表1高血压脑病与静脉窦血栓、线粒体脑肌病的CT鉴别要点
项目
高血压脑病
静脉窦血栓
线粒体脑肌病
好发年龄
各年龄段，40岁左右最多见
儿童与青壮年
10-40岁
基础疾病及发病机制
妊娠、原发性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎、尿*症、环孢素中*
妊娠、脱水、感染、自身免疫性疾病、红细胞增多、高凝状态
细胞内线粒体氧化呼吸链功能障碍
临床特点
急性起病，降血压后迅速恢复
急性或亚急性起病，意识障碍、呕吐、抽搐、头痛等
反复卒中样发作，极易误诊为脑梗死，乳酸增高，肌活检确诊
好发部位
双侧对称，后循环为主，顶枕叶最常见，也可侵犯脑深部与前循环供血区
上矢状窦、横窦及乙状窦、深静脉、脑叶与脑深部
颞顶枕叶，常对称
形态特点
弥弥漫性斑片状
静脉性梗死为椭圆形或不规则形
急性期局部肿胀，慢性期脑萎缩、软化
CT平扫
低低密度，可见灶性出血
血栓为高密度，低密度梗死内见出血
急性期等或低密度，慢性期低密度、钙化
CT增强扫描
无无或轻度斑片状强化
斑片及脑回状强化
无或轻微强化
CTA/CTP
血血管正常或痉挛，灌注增加
静脉窦充盈缺损
CTA常阴性，CTP灌注一过性增加
其他影像特征
DWI无或轻微扩散受限，SWI显示出血信号
MRV/DSA显示静脉窦及脑静脉狭窄闭塞
MRS示Lac峰增高及双峰
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