“高血压脑病的诊断处置”
一、高血压脑病的诊断
高血压脑病（hypertensiveencephalopathy），也称后部可逆性脑病（posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES）及可逆性后部白质脑病综合征，为各种原因的血压急骤升高所致的全脑功能障碍，是一种脑血管自我调节障碍性疾病，
二、高血压脑病的病因
病因包括子痫与产前子痫、原发性高血压、嗜铬细胞瘤、尿*症、药物如环孢素等中*。
三、高血压脑病的病理
病理学上为血管内皮细胞损伤导致血脑屏障破坏，产生细胞*性水肿与血管源性水肿，脑外观肿胀、苍白，血管扩张，多发斑点状出血及血管壁变性与纤维素性坏死。
四、高血压脑病的临床诊断
临床上急性起病，症状包括头痛、抽搐、惊厥、意识障碍、肢体功能障碍。去除高血压后多可恢复正常，重者可遗留脑梗死甚至死亡
五、高血压脑病的影像学表现
CT与MRI具有特征性表现。
①部位：常为双侧性及对称性或不对称分布，后循环供血区为主，重者可累及额叶、基底节、小脑、脑干。
②形态：常双侧对称发病，多为斑片状，少数融合呈大片状，界线不清。脑室与脑沟缩小，脑回肿胀。
③CT平扫呈弥漫性低密度，有时有斑点状高密度影。无强化或轻度斑片状及斑点状强化。CTA显示血管正常或痉挛。
④MRI对本病显示敏感。T1WI呈边缘模糊的斑片状低信号，T2WI/FLAIR呈斑片状及多灶性高信号，T2*WI及SWI可显示出血所致的斑点状或斑片状低信号。DWI无或有轻度扩散异常，ADC值增高，表明为血管源性水肿。DTI显示各向异性减小。增强T1WI示斑片状强化。
⑤其他。CTP与PWI局部灌注增加。MRS可见Cho与肌酸增高及NAA下降。
⑥治疗后病变可完全吸收，也可遗留脑萎缩及脑软化。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
六、治疗原则：
降压目标：
降低血压的同时保证脑部血流灌注，避免使用减少脑血流量的药物。一般以静脉给药为主，1小时内将收缩压降低20%～25%，血压下降幅度不可超过50%，舒张压一般不低于mmHg。所选的药物可用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠,舒张压降至95～mmHg后可以改为口服药物。
1.迅速降低血压可选用下列措施
（1）乌拉地尔加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。
（2）尼卡地平加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。
（2）拉贝洛尔静脉注射或静脉滴注。
（3）25%硫酸镁深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。（多用于妊娠期高血压疾病患者）。
2.恢复期可改为口服药物。
3.降低颅内压，消除脑水肿
呋塞米、甘露醇等降低颅内压。
4.制止抽搐
地西伴或苯巴比妥钠等。
5.控制癫痫。
6.病因治疗
症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠*血症者应引产等。注意对患者筛查继发性高血压。
首发
第67病区
作者
RyanLau/刘锐
编辑
RyanLau/刘锐
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题图来源
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