1.高血压合并糖尿病的病人是否建议常规使用阿司匹林？答：常规使用，但当患者血压超过/90以上时，不建议使用阿司匹林。患者用药前，收缩压在/左右，用药之后，血压控制在/80左右。可以用吗？答：血压控制在/80左右可以使用。常规建议用吗？答：常规建议用。2.患者高血压、血液粘稠，可不可以用高血压药、降血脂和活血化瘀的药吗？答：可以，高血压合并高脂血症在使用降压药的同时联合使用调脂药、活血化瘀药是可以的，但注意服药的时间，一般建议错开半小时以上。3.有时候需要使用长效降压药，有时候又需要使用短效降压药。怎样合理搭配使用？答：对于高血压的病人，第一条，我们要想办法让他血压达标；第二条，在达标的基础上我们要追求平稳。长效降压药的使用可以达到这两个目的，所以这也是我们现在使用长效降压药的道理。但是对于一些特殊病人，通过使用长效降压药降不下来的，这时候可能需要长短结合、联合短效降压药帮他把血压降下来。对于处在中年的病人，日常生活比较忙，吃短效降压药虽然降得快，但他可能会漏服，血压波动太大。我们一般主张给他起始就使用长效降压药。早上给他吃一次，一天都血压平稳，这样何乐而不为呢。反正，最核心的就是两条：第一让他血压达标，第二尽量减少血压波动。
4.有个患者在静脉给药的过程中出现了药物反应，地塞米松还没打完，病人就出现了血压升高，手脚发麻、心慌。对于这样的情况，如何处理会更好？答：第一，血压升高应该与使用地塞米松没关系。因为你刚才说了，药还没用完，血压就已经高了。第二，病人在输液过程中出现比如出现寒战、高热等反应，容易引发血压升高。在这样情况下，如果考虑跟输液有关，需要停止输液并更换输液管路，这是最基本的处理。对于降压，如果病人没有牙关紧闭等神志异常，一方面要安抚病人，一方面使用卡托普利舌下含服。卡托普利基本上20min可以下降20mmHg。这个药用于紧急处理的效果还是比较好的。另外，你还可以做些镇静处理。当然，这些都要根据具体情况处理。
5.对于高血压来说24小时动态血压监测很重要，请问我们基层使用24小时动态血压检测可行性大吗？答：对于个体诊所，目前能进行24小时动态血压监测的不多，但它实际上并不复杂，也不像心电图有严格的资质要求。仪器大约几万元人民币，一次收费大概是元左右。整体来说投资也不算大，有想法的话可以做。
6.一个患者收缩压挺好，舒张压。水银式和电子式都测了，相差不大。我给他用的是苯磺酸氨氯地平、通脉颗粒和丹参片，舒张压降下去了，收缩压也降下去了，而且收缩压和舒张压持平。目前，他的症状主要是头晕头痛。这样的情况要怎么处理？正常情况下收缩压与舒张压都是有一定差距的，这种完全接近的情况很少。降压药不可能只降收缩压，或者只降舒张压。如果血压下降后病人没有症状，就不用担心。而这个患者出现头晕头痛，可能是降压降得太快了导致的。他之前都适应了比较高的血压，突然把它降下来，可能他不能很好地适应。所以，我们可以减缓降压的速度，慢慢降，逐步降到正常范围。这样应该就不会出现这个情况了。另外，这个病人收缩压和舒张压如此相近甚至相等，这个情况比较特殊，医院去检查一下，看是否有其他方面的问题。
7.对于中风后遗症，我用血府逐瘀汤加补气血的，效果不很理想。请问是什么问题？答：中医治疗必须要辨证。我刚才介绍了一些现代医学证实有降压效果的单味药，但是还是需要辨证使用。不是几种降压药加一起就必然有降压作用，可能有点，但是没有辨证使用的效果好。您提到的这种情况，很可能与您辨证不准有关。
8.单味中药需要辨证吗？在选择二至三种药物搭配有比例要求吗？是不是所有高血压病人都可以这样搭配用？答：虽然这些药药理作用研究都有降压作用，大家一定要记住它是中药。而中药的使用一定要辨证。第二，这些药物的剂量，我觉得只要不是超剂量使用，都是可以的。第三、药物是等量还是什么比例这都因人而异。比如患者血瘀为主，如果是三四味的药，你可能要2味活血化瘀的药。而血瘀患者，长期用活血化瘀的药也不行。因为它容易耗气，所以你也要适当加补正气的药。这个药物的比例，都要根据病人的情况来搭配。这就是岳飞讲的“运用之妙，存乎一心”。
9.治疗高血压最佳服用时间是多什么时候？服用降压药的时候，可不可以用强骨和鹜芪？答：针对降压的西药，服药时间一般主张早上病人一醒还没下床的时候就吃。因为高血压患者有晨峰现象，这样服药有利于控制晨峰现象。前不久有个老太太，做动态血压监测后，发现她每天下午四点有一个血压高峰。我们就建议她下午两点吃药。这样处理以后，复查动态血压全部正常。通过动态血压监测，我们可以发现患者血压的高峰时间，然后在此高峰血压之前服药，就能有效控制血压。不管是鹜芪还是强骨，它们都是中成药。降压药和中成药一般主张错开半小时以上。根据情况，如果你需要联合用就可以用，没有禁忌。
10.一个男，50岁患者，糖尿病合并有高血压。给他的用药方案是：施慧达早上一片，雅思达早上一片，二甲酸胍缓释片早晚一片。用了一年左右，现在是人感觉疲倦。老师我这个治疗方案合理吗？还需要加其他的药嘛？答：降压药的联合是合理的。这个患者一直都感觉疲惫吗？之前有这种症状吗？今年才出现这个情况，原来不清楚有没有。答：你需要追问以下疲惫的情况是什么时候开始的，是不是与这个药物相关。β阻剂，在用药初期很多患者都有抬脚不起的症状。患者会感觉脚灌了铅一样，尤其是上楼的时候。但当β阻剂用了两个月之后，这种症状会慢慢消失。所以您可以再观察下，是药物引起的还是其他原因引起的。
「医百年」新品介绍之——
利旨清颗粒
决明子、槐花、槐米、乌梅、木瓜、杏仁、生牡蛎、玉米须、生姜、沙棘、桂圆、桑葚、菊花、茯苓、生山楂等。
现代研究发现，决明子中含蒽甙类物质，分解后产生大*酸、大*素、大*酚、葡萄糖等，还含维生素A等成分，具有降血压、泻下、抗菌、降血脂的作用。
山楂是很好的降血脂的食品，山楂里面含有三萜类和*酮类成分，能降低血清胆固醇，山楂的维生素C，具有减肥降脂的作用。所以山楂是高脂血症患者食用的佳品。对抑制血清胆固醇和甘油三酯增高都有较好的疗效。
健康小贴士
控制饮食：
限制脂肪和胆固醇的摄入；提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食；我们的膳食中的低脂低糖食物，如小米、薯类；严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。
提倡适量饮茶：
茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。其中以九叶蓝茶叶降血脂的效果最好，九叶蓝中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。坚持喝九叶蓝还具有调节血压、降血脂，降血糖、镇静安神、改善睡眠，清理体内*素，抑制细胞癌变和杀灭癌细胞，延缓人体衰老的功效。
弘扬中医善行中国
医百年是仁迪集团旗下的一家致力于运用中医学理论为亚健康人群、慢病康复人群和追求健康生活方式的人们提供中医健康管理的连锁服务机构。
医——医者仁心大医精诚，治未病、调理改善健康。
百——平衡（阴阳平衡、气血平衡、精气平衡）保持顺畅、维持稳定。
年——补给缺少、减少消耗、调理养生达均衡状态颐养百年。
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