昨晚抢救一急性左心衰患者，我嘱咐护士，尽快配液，尽快把血压降到，我在患者床边一直站着，看着患者血压从降到，看到患者尿出来了，看到患者喘的不那么厉害了，才放心的离开。
和我一起值班的学生，是在校的学生，医院，问：高血压不是应该缓慢降压吗？为什么刚才要尽快降压？
高血压不需要输液？高血压不需要住院？高血压只能缓慢降压？
这是我们对于高血压的初步认识，说的没错！但不够严谨，因为只能说绝大部分高血压不输液，不住院，不迅速降压。
但是如果高血压出现这种情况，就应该输液，快速降压，甚至住院急救！
那就是高血压急症，什么是高血压急症呢？
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过/mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、高血压伴颅内出血(脑出血和蛛网膜下隙出血)、脑梗死、心力衰竭、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、使用*品如安非他明、可卡因、迷幻药等、围术期高血压、子痫前期或子痫等。
也就是一方面血压比较高，同时伴随上述疾病，当然也不是血压必须高于/，一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死等，而血压仅为中度升高，但对靶器官功能影响重大，也应视为高血压急症。
这些高血压必须迅速降压！
当高血压合并上述情况，应持续监测血压及生命体征，去除或纠正引起血压升高的诱因及病因；酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理；尽快静脉应用合适的降压药控制血压，以阻止靶器官进一步损害，对受损的靶器官给予相应的处理;降低并发症并改善结局。如何选择药物:根据受累的靶器官及肝肾功能状态选择药物。理想的药物应能预期降压的强度和速度，保护靶器官功能，并方便调节。常用高血压急症的药物都属于急救药物或静脉或肌肉注射药物，作为科普，不做赘述，因为这是医生的事情。经过初始静脉用药血压趋于平稳，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。
降压速度：
我们平时科普一直强调，缓慢降压，就是不能着急，但是对于高血压急症，在不影响脏器灌注基础上降压，渐进地将血压调控至适宜水平。
初始阶段(1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。
在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为/mmHg左右。
如果可耐受，在以后24～48小时逐步降压达到正常水平。
对于妊娠合并高血压急症的患者，应尽快、平稳地将血压控制到相对安全的范围(＜/mmHg)，并避免血压骤降而影响胎盘血液循环。
如果是以下情况，需要更快的降压，越快越好：
合并急性冠脉综合征也就是急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性左心衰，需要尽快将血压降至可以改善心脏供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平，这样才能救命。
合并主动脉夹层，应该迅速降压至维持组织脏器基本灌注的最低血压水平，一般需要联合使用降压药，并要重视足量洛尔药物的使用，如不适用(如气道阻力增加)，可考虑改用地尔硫卓。
总之，高血压急症的发生，大部分还是平时没有重视血压，没有好好吃药，没有好好监测才导致急症发生，危及生命，所以还是强调一定要监测血压，一定要管理血压！
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